百日咳、白喉和破伤风免疫预防.pptVIP

* 传染源 人是唯一宿主 副百日咳鲍特菌也可以从羊中分离到 主要传染源：家庭接触者和成人百日咳患者 76%-83%婴幼儿由家庭成员(主要是父母)传播的 潜伏期末排菌，主要是发病开始的第1-3周 发病第1周（卡他期）传染性最强 潜伏期：7-10天（2-21天） * * 家庭传播途径复杂 * * 二代罹患率较高 学校：20％-50％ 敏感的家庭接触者：70%-100％ * * 易感人群 人群普遍易感 典型临床表现多见于：1-5岁 严重病例和死亡病例多见于：出生后数周或数月 自然感染和接种疫苗不能获得终生免疫 疫苗保护力在4-12年后逐渐减弱 第5剂DTaP 5年内保护力减弱 6个月以下婴儿不能从母体获得足够的胎传抗体 * * 1990–2010美国百日咳病例年龄分布 * * 1980-2009美国百日咳死亡病例年龄分布 * Age-Group 1980-19891 1990-19991 2000-20092 0-1 month 38 68 152 2-3 month 11 16 24 4-5 month 5 5 2 6-11 month 7 4 1 1-4 years 13 2 2 5-10 years 1 6 3 11-18 years 0 0 3 18 years 1 2 8 Total 77* 103 194 1 Vitek CR et al. Pediatr Infect Dis J 2003; 22(7):628-34. 2 National Notifiable Diseases Surveillance System, CDC, 2009 * 临床表现-卡他期 从起病到阵发痉咳约7-10天； 可有低热、咳嗽、喷嚏、流泪等； 初为单声干咳，2-3天热退后咳嗽加剧，夜晚加重； 常因缺乏特征性症状而漏诊。 * * 临床表现-痉咳期 待续2-4周或更长。 病程第7-14天后热退而有出现阵发性痉咳。常为短促咳嗽10-30声，继之深长吸气。吸气时空气经狭窄、紧张状态的声带而发出“鸡鸣样”哮吼声。随后反复连串阵咳，直到大量粘痰咳出，或随胃内容物吐出。 痉咳常夜间明显。痉咳前常喉痒和胸闷。因可预感症咳来临而恐惧。 * * 临床表现-痉咳期 频繁痉咳时可有表情痛苦、颜面浮肿、球结膜出血或鼻出血、甚至颈静脉怒张、大小便失禁等。进食、哭闹、受凉、烟尘刺激、情绪激动等均可诱发。痉咳时舌向外伸，舌系带与下门齿摩擦引起溃荡。也可尚无痉咳就因声带痉挛使声门关闭而窒息发发绀、抽搐。 痉咳间歇期患儿玩耍活动正常。若无并发症，体温多正常。 年长儿和成人可无典型痉咳性咳嗽。 * * 临床表现-恢复期 持续2-3 周。症状减轻，痉咳减少。 有并发症者恢复期相应延长。 * * 典型百日咳病程模式 * 诊断最佳时机 * 并发症 支气管肺炎 最常见的严重并发症，继发其他细胞感染。患儿常持续高热，咳嗽浅快，肺部可闻细啰音。 肺不张 多见于病情严重者，因分泌物引流不畅所致。 肺气肿与皮下气肿 大量粘稠分泌物堵塞支气管、细支气管及痉咳致肺泡高压引起肺气肿。 百日咳脑病 多见于痉咳期，常有惊厥或抽搐、高热、昏迷或脑水肿，可危及生命。 其他并发症 结膜下出血、中耳出血、咯血、脐疝、腹股沟疝、直肠脱垂、心衰等。 * * 诊断标准(WS274-2007) 疑似病例：具有第2～4任何一项，或伴有第1项 1．有流行病学史 2．阵发性、痉挛性咳嗽，持续咳嗽≥2周以上 3．无其它原因的咳嗽引发呕吐者 4．婴儿有反复发作的呼吸暂停、窒息、青紫、心动过缓症状，或有间歇的阵发性咳嗽 临床诊断病例：疑似病例+ 外周血白细胞计数及淋巴细胞明显增高 实验室诊断病例：临床诊断病例+任一项 从痰、鼻咽部分泌物分离到百日咳杆菌 恢复期血清特异性抗体比急性期呈≥4倍增长 * * 白 喉 * 白喉（Diphtheria）是由白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道传染病。曾对人类尤其是儿童健康构成极大威胁。 临床特征为咽喉部灰白色假膜和全身毒血症症状，严重者可并发心肌炎和周围神经瘫痪。 19世纪20年代研制出白喉类毒素并在各国广泛使用后，白喉的流行才得到有效控制。 * 病原学 白喉杆菌属棒状杆菌属，革兰氏阳性，一端或两端膨大，可排列成L、V、Y形，不运动，无假膜，不产生芽胞。菌体内有异染颗粒，此种颗粒是白喉杆菌形态学诊断的重要依据。 细菌分泌的外毒素是致病的主要物质。白喉杆菌外毒素不稳定，以0.3%~0.5%甲醛处理成为类毒素，可用于预防接种或制备抗毒素血清。 白喉杆菌对冷冻、干燥抵抗力强，在干燥假膜中可生存12周；在玩具、衣物上可存活数日。对湿热及化学消毒剂敏感，58℃10分钟或5%苯酚1分钟即可死亡，阳光直射下仅能存活数