病理教研室第十二章传染病.pptVIP

▲局灶型肺结核病 ▲浸润型肺结核病? ▲慢性纤维空洞型肺结核病 ▲干酪性肺炎 ▲结核球 ▲结核性胸膜炎 （二）继发性肺结核病类型 ㈠局灶型肺结核（早期病变） 部位：右肺肺尖 病变：1-数个，直径0.5-1cm,多以增生为主 X ：界清的结节状阴影 临床：体检时发现，属无活动性肺结核。 结局：痊愈或发展为浸润型 局灶型肺结核 (引自《THE CIBA COLLECTION OF MEDICAL ILLUSTRATIONS》，1948） ㈡浸润型肺结核（局灶性发展而来。最常见） 部位：肺尖（锁骨下浸润） 病变：渗出为主，中央坏死 X 光：边界模糊云絮状阴影 临床：最多见类型，属活动性肺结核 结局：⑴好转 ⑵恶化：大片干酪样坏死 经支气管排出→形成急性空洞散； 或排出后局部形成空洞 浸润性肺结核转归示意图 浸润性肺结核 (引自《THE CIBA COLLECTION OF MEDICAL ILLUSTRATIONS》，1948） （三）慢性纤维空洞型肺结核 典型病变： ⑴可形成一个或多个慢性厚壁空洞 肉眼：多位于肺上叶、大小不一、形状不 规则，壁厚大于1㎝。 镜下：内层：干酪样坏死物 中层：结核性肉芽组织 外层：纤维结缔组织 ⑵空洞内的干酪样坏死液化物不断的通过支气管在肺内进行播散，在同侧或对侧内形成新旧不一、大小不等、上重下轻、病变类型不同的病灶，广泛破坏肺组织。 慢性纤维空洞型肺结核 结局： 空洞与支气管相通→结核病的传染，又称为开放性肺结核。 空洞壁干酪样坏死侵蚀大血管→大咯血 突破胸膜→气胸或脓气胸 经常排出含菌痰液→ 喉结核，咽下含菌痰→肠结核 后期，肺循环阻力增加→肺动脉高压→肺源性心脏病 较小空洞→机化、收缩而闭塞 较大空洞，内壁坏死组织脱落，此时，空洞虽仍存在，但无菌，已愈合，故称为开放性愈合。 ㈣结核瘤（球） 部位：多在上叶 病变：孤立、界清、有纤维包裹 的球形干酪样坏死灶，直 径2-5cm X 光：边缘清晰的结节状阴影 临床：常无症状 结局：无进展；愈合；恶化 肺结核球 ㈤干酪性肺炎由浸润型肺结核恶化进展而来 指一叶或数叶肺组织广泛大片的渗出性、干酪样坏死病变。 发生条件：菌多毒力强，机体抵抗力低下、变态反应性强时 大体：肺肿大，实变，黄色干酪样坏死，切面多数急性空洞 镜下：广泛干酪样坏死+大量浆液纤维素渗出物 X 光：大范围、不均匀致密阴影 临床：起病急，病情危重，中毒症状明显，病死率高，故有“奔马痨” 干酪样肺炎 干酪样肺炎 (引自《THE CIBA COLLECTION OF MEDICAL ILLUSTRATIONS》，1948） 干酪样肺炎坏死镜下 ▲湿性：多见 浆液纤维素渗出→胸水。青年多见 过多→胸膜粘连 临床： ▲干性：少见，又称增殖性结核性胸膜炎, 病变以增生为主，肺尖TB病灶直接蔓延胸膜所致，→局部胸膜纤维化、增厚、粘连 结核性胸膜炎 原发性肺结核病与继发性肺结核病的比较 较长（慢性经过） 短（急性经过） 病程 支气管播散为主 淋巴道、血道为主 播散方式 病变多样，新旧病变并存，较局限，常见空洞形成 肺原发综合征 病理特征 以肉芽肿形成和坏死为主 以渗出和坏死为主 病变性质 肺尖部 上叶下部、下叶上部靠近胸膜处 起始病灶 有 无 特异性免疫力 成人 儿童 发病人群 再次 初次 结核杆菌感染 继发性肺结核病 原发性肺结核病 　 伤寒 （typhoid fever） 由伤寒杆菌引起的急性传染病 概述 定义：由伤寒杆菌引起的一种急性传染病。 病变特点：以全身单核巨噬细胞增生为主的增生性炎症。其中，回肠末段淋巴组织改变最为明显。故又称“肠伤寒”。 一·病因及发病机理 病原菌：伤寒杆菌 传染源：病人、带菌者 传染途径：消化道 粪口传播 菌随病人粪、尿排出，污染食物和水，经口感染。苍蝇为传染媒介 菌?消化道 被胃酸所杀灭 ↗ ↘ 回肠末段淋巴组织内生长、繁殖?血（菌血症） ?胆囊、肝、脾、骨髓、淋巴结等生长、繁殖（以上为临床的潜伏期）并产生大量细菌和内毒素入血。引起败血症和毒血症 二·病理变化 病变性质：急性增生性炎 （巨噬细胞增生） 病变部位： 增生的巨噬细胞胞浆内有伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞及细胞碎片，这种称为伤寒细胞，伤寒细胞常聚集成团，形成伤寒