疼痛患者用药的相关护理讲座.pptVIP

具有电脑控制、自主参数、精密驱动、全 程监控、自动记录等功能和多重安全保护、全中文显示以及低功耗等特点。(重复使用） 驱动 装置 简称药盒，是贮液、输液至人体的一次性使用装置，经灭菌密封包装。 输液 装置 结 构 PCA的特点和优点 特点：锁定时间，单次给药量的控制。 优点：镇痛迅速，效果确切，患者有自主性及无肌肉注射疼痛。 PCA常见问题 1.机械故障 2.镇痛不全 3.恶心 呕吐 4.嗜 睡 机械故障 1、管道不畅？镇痛泵夹闭？针头堵塞？ 2、电量不足？ 3、机器本身故障？ 4、“故障”----锁定时间内 如果镇痛不全护士需做的是 1、检查镇痛泵，保证连接和管道通畅 2、协助患者加药 3、检查镇痛药物是否用完 4、无法处理者报告麻醉医生 恶心呕吐 一、区分原因(麻醉、疼痛、手术、术后用药、病人体质、病友影响等) 二、切忌盲目夹泵 三、及时处理 嗜睡 镇静状态 护士应多加观察 护理要点 1、切忌盲目解释、切忌盲目夹泵。 2、保持连接导管的固定与通畅。 3、不可随意更改面板上的功能键与各项参数。 4、密切监测患者的生命体征。 5、评估患者镇痛效果，副作用的发生。 6、如遇电子泵报警，按止鸣键，根据显示报警原因消除后按运行。无法处理时，通知麻醉科医师。 * * * * 说明以前是口服药物治疗为主，现在由于新剂型的开发和药物的研制，以无创为主。 * 疼痛控制日益受到重视 1995年 美国疼痛学会将疼痛列为第五大生命体征 2001年 第二届亚太地区疼痛控制会议上提出“消除疼痛是患者的基本人权” 2002年 第十届国际疼痛学会提出“慢性疼痛是一种疾病” 2004年 国际疼痛研究学会将每年的10月11日“世界镇痛日” 三级综合医院评审标准实施细则中也对疼痛患者的评估、健康教育及疼痛治疗管理提出了明确要求。 目 录 疼痛概述 疼痛用药的护理 PCA的护理 什么是疼痛？ 世界卫生组织（WHO,1979年）为疼痛所下的定义是“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验”。 身 心 疼痛的分类 疼痛持续时间： -急性疼痛：疼痛存在，少于3个月 -慢性疼痛：持续3个月或以上 病理学特征： -内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 -躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛 -神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛 疼痛的护理原则 全面、准确、持续地评估患者的疼痛 消除和缓解疼痛 协助病因治疗和及时正确用药 社会心理支持和健康教育 疼痛的护理措施 非药物性止痛: 1、解除疼痛刺激源。 2、心理治疗。 3、中医疗法（针灸、按摩）。 4、物理止痛（冷热疗法）。 药物性止痛（仍然是目前解除疼痛的重要措施之一） 止痛药物分类 非阿片类即非甾体抗炎药(NSAIDs)作用机制：减少感觉伤害性刺激，达到止痛效果。 　 阿片类药物作用机制：与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放，阻断疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果。 非阿片类药物 非阿片类药物： NSAIDs治疗基础用药 解热、止痛及抗炎作用 无耐药性和依赖性 有剂量极限性(天花板效应) 如到限制量疗效不佳，改用或合用阿片类药物 非甾体抗炎药不良反应 血液系统-COX-1抑制了血栓素A2的生成，引起血小板聚集及使凝集的血小板解聚的作用，临床上可致出血 胃肠道反应-前列腺素受抑制后，胃酸增高可致溃疡，胃出血 对肾脏的影响-前列腺素可调节肾血流、水、钠平衡等作用，前列腺素合成抑制可导致肾血管收缩，肾血流下降，肾滤过下降。个别敏感个体可致急性肾衰 肝功能的影响-长期使用水杨酸类药可使血药浓度增加，超过其代谢能力可致肝脏中毒性改变 老年人-体内代谢能力下降，而致血药浓度上升 COX-2抑制剂－可致肾功能损害及心肌缺血 阿片类药物分类 临床分类：强阿片药物，弱阿片药物 按对受体的作用分类： 激动剂：吗啡、羟考酮、芬太尼、哌替啶、可待因 部分激动剂：丁丙诺菲 拮抗剂：纳络酮 阿片类药物 阿片类药物： 癌痛治疗基础用药 供选择种类多、剂型也多 无剂量极限性(无天花板效应) 剂量滴定个体差异明显 首选口服途径给药 阿片类药物不良反应 便秘 ?恶心、呕吐 嗜睡及过度镇静? 尿潴留? 精神错乱及中枢神经毒性反应 过量和中毒 辅助药物类型 皮质类固醇，抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿 抗惊厥药，神经病理性疼痛有效 抗抑郁药，灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改善睡眠 NMDA受体拮抗剂，提高吗啡疗效 抗心律失常药，神经病理性疼痛有效 辅助药物的使用 辅助用药： 辅助镇痛作用，适于三阶梯治疗任一阶梯 减少阿片类镇痛药用药量及不良反应