甲乳疝科胃癌护理查房.pptVIP

术后常规护理 吸氧 予心电监护严密观察生命体征 体位安置：生命体征平稳者取半卧位，以利于引流和呼吸。 妥善固定腹腔引流管、尿管、胃管，保持引流通畅，记录引流量。 指导鼓励患者有效咳嗽咳痰，预防肺部并发症。 做好基础护理 做好心理护理，减轻焦虑 严密观察病情，做好护理记录 护理问题及措施 P1:体液不足 I: 1.加强观察：严密监测病人的生命体征和循环功能, 为补液提供依据。 2.补液扩容：根据医嘱输液。 3.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 O:患者血压、心率平稳，尿量30ml/h。 护理问题及措施 P2:疼痛 I: 1.用NRS评分了解病人疼痛的程度。 2.尽可能满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位， 减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环 境舒适等。 3.做好心理护理，与病人交流转移其注意力，指导 其深呼吸以缓解疼痛。 4.使用镇痛泵，定时观察镇痛泵的运行效果，必要 时遵医嘱使用止痛药物。 5.腹带外固定。 O: 患者疼痛评分：3分，能忍受疼痛。 护理问题及措施 P3:营养失调：低于机体需要量 I: 1.禁食期间遵嘱予TPN，维持机体所需。 2.保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。 3.肛门排气、肠蠕动恢复后先饮水→少量流质→全 量流质→半流质→软食→普食；遵循少量多餐、 循序渐进的进食原则。 4.遵医嘱定时复查血常规、血生化，了解病人的营 养状况。 0:患者体重无明显减轻。 护理问题及措施 P4:活动无耐力 I: 1.加强生活护理 2.给予营养支持 3.根据病人的情况，协助病人进行床上活动，室内 活动。 O:已能在下床于病区内活动。 潜在并发症 术后早期并发症 胃出血 胃瘫综合征（PGS） 胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘 胃大部切除术后的梗阻现象 （吻合口梗阻） 胃出血 吻合口出血（术后12~48h内） 可从胃管引流出100—300ml暗红色或咖啡色血性内容物＜300ml。 若短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血（ ＞100ml/h)，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性休克，则为吻合口活动性出血。 应激性溃疡 （术后2~4d） 若胃管和腹腔引流管引流大量鲜红色液体，同时伴血压下降、脉快而弱者，应立即建立静脉通路并及时通知医生。 胃出血的护理 吻合口出血 若渗血较少应用局部止血药 , 或用肾上腺素稀释液注入胃腔 。 如出血量超过100mI/h，需急诊手术。 应激性溃疡 服用奥美拉唑、西米替丁及凝血酶原复合物等药物。 仍出血不止，则需再次手术。 胃瘫综合征（PGS） 又称胃排空障碍，是胃癌术后常见早期并发症之一。 主要表现为残胃蠕动无力、胃排空延迟等。为上腹部饱胀及大量呕吐胃内容物，吐后缓解，腹痛不明显，肠鸣音减弱，无其他腹部阳性体征。 胃引流量800ml/d，并且持续10天； 无明显水电解质酸碱失调； 胃瘫综合征的护理 应用胃动力药物 遵医嘱补充水电解质 持续胃肠减压 ， 采用持续低负压吸引 做好口腔护理，保持口腔清洁 观察记录引流液的量、色、性状。 当病人胃液逐渐减少, 腹胀减轻, 有持续性的饥饿感, 一般胃液引流量每天 500ml, 可开始试行间断夹管, 如无腹部饱胀不适或恶心呕吐, 逐渐延长夹管时间, 持续夹管24h 无不适即可拔管。 拔管后继续观察病人是否有恶心呕吐、腹胀不适 胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘 多发生在术后5～7天，如术后1～2天内发生，则术中未缝合好。 缝合不当 吻合口张力过大 局部组织水肿 组织愈合不良 低蛋白血症 …… 胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘 立即手术 术后保持胃肠减压 加强输液抗感染营养支持等支持治疗 吻合口梗阻 发生率为1%~5% 进食后上腹胀痛、呕吐、呕吐物为食物，多无胆汁。 先采用非手术疗法，暂时停止进食。 放置胃肠减压，静脉输液，保持水电解质平衡和营养； 若因粘膜炎症水肿引起的梗阻，往往数日内即可改善。 经二周非手术治疗仍有进食后腹胀，呕吐现象，应考虑手术治疗。 术后远期并发症 倾倒综合症与低血糖反应 吻合口溃疡 营养及吸收障碍 倾倒综合征 由于幽