脊柱外科—腰椎峡部裂相关问题探讨.pptVIP

治疗原则 无症状者：不处理 峡部裂、无滑脱、顽固性腰痛、椎间盘信号正常：峡部修复 峡部裂、无滑脱、顽固性腰痛、椎间盘 信号异常：TLIF 峡部裂、有滑脱、腰痛、无神经症状：TLIF或PLIF 峡部裂、有滑脱、有神经症状：PLIF 峡部裂、V度滑脱、有神经症状：截骨、部分复位融合 峡部裂修复 峡部裂修复 术后7个月 峡部裂修复 术后1年 滑脱复位的必要性 恢复椎管及神经根管容积，解除神经根压迫； 缓和神经根的张力； 改善腰部肌肉不均衡的力学位置，缓解腰痛； 邻近节段退变； 增加椎间植骨床面积，减弱椎间剪切力，提高融合几率； 恢复脊柱正常矢状面曲线，改善外观和功能； 恢复脊柱的正常生物力学功能。 滑脱复位的技巧 有效的椎间松解是滑椎复位的先决条件 滑椎椎弓根螺钉的选择 适度的撑开能帮助螺钉提拉复位 滑脱复位相关问题 滑脱复位后打破了原有的软组织平衡，术后一段时间内病人会有腰痛现象； 滑脱复位后，特别是撑开椎间后可导致萎缩的神经根张力增加，产生新的神经症状。 相关问题的预防 要彻底减压，松解神经根，特别是将椎板残留部分完全切除直达椎弓根基底部 不要过分强调恢复椎间隙高度，避免过撑 病史较长，滑脱节段僵硬的病人，不宜一味追求解剖复位 固定节段理念 固定节段理念 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 腰椎峡部裂相关问题探讨　　 脊柱外科 　　 滑脱分类 峡部裂性 退变性 先天性 创伤性 病理性 医源性 峡部裂机制 两个骨化中心 上关节突和椎弓根 下关节突、椎板和棘突的一半 应力集中 好发部位 腰5：70% 腰4：23% 腰4和腰5：7% 其他腰椎：0% 滑脱机制 三关节复合体失去两关节 下腰椎及其椎间盘承受巨大的前移剪力 椎间盘退变加速 重心代偿性后移，腰椎前凸，腰骶角增大，骨盆前倾 峡部裂影像学 腰椎正位：难以发现 腰椎侧位：仔细观察 腰椎斜位：很有价值 腰椎CT： 极易漏诊 三维CT： 最佳手段 苏格兰犬 CT的椎间盘扫描平面 CT的椎间盘扫描平面 峡部裂与关节突关节 产生症状的机理 峡部断裂处瘢痕和纤维组织增生刺激了自其下方经过的神经根 椎体前滑脱使椎管发生折曲，下一椎体的后上缘向椎管内突起，可向后方压迫硬膜及马尾神经 峡部结构紊乱、椎体不稳、椎弓后半游离对周围组织造成异常牵拉，产生腰痛症状 Meyerding分级 I级： 25% II级：25-50% III级：50-75% IV级： 75% V级：滑脱至下一椎体前方 * Hello * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * Hello * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 、