脊髓损伤Spinal Cord Injury.pptVIP

评估和早期处理 初始评估：气道（自主呼吸和气道情况）；呼吸（胸部创伤）；循环（心率、血压、尿量、失血） 二度评估：全面的脊柱评估（大剂量甲强龙，有争议，有禁忌） 影像学评估：X片、CT、MRI、血管造影 治 疗 药物治疗：激素、并发症预防、脱水消肿、营养神经等 (平均动脉压≥80mmHg,甲强龙: 损伤后首个3小时之内,初始30mg/kg ,维持5.4mg/kg/h，持续24-48小时) 手术干预: 早期减压、复位内固定 康复治疗：长期、复杂、多面、艰巨 干细胞移植： 手术干预时间 脊髓损伤本身及并发症都是致命的，95%在初次住院中存活 * * * * 胸段以下脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）造成躯干及双下肢瘫痪，称为截瘫。颈脊髓损伤引起四肢运动感觉功能障碍，称为四肢瘫。 尽管MRI、MEP及SEP的临床应用为脊髓损伤的诊断提供了一定的客观依据，但至今完全脊髓损伤诊断仍需依据国际统一的92’ASIA标准，通过认真仔细的临床神经系统检查来确定。 1）完全性脊髓损伤：在脊髓损伤平面以下的最低位骶段的感觉、运动功能完全丧失。骶部的感觉功能包括肛门皮肤黏膜交界处感觉及肛门深感觉，运动功能是肛门指检时肛门外括约肌的自主收缩。 2）不完全性脊髓损伤：脊髓损伤后，损伤平面以下的最低位骶段（S3-5）仍有运动或（和）感觉功能存留。不完全性脊髓损伤提示，脊髓损伤平面未发生完全性的横贯性损害。在临床上，不完全性脊髓损伤有不同程度的恢复的可能。 部分保留区：又称部分完好区，是损伤水平以下仍有感觉或运动功能残留的节段；或感觉或运动功能保留但功能弱于正常的区域。 骶残留：是骶部神经传导幸免于损伤之意，是不完全损伤的重要特征。 原因：不完全损伤多属挫裂伤，易出血，脊髓中央灰质血运丰富，易发生出血坏死。皮质脊髓束下行到骶部的纤维最靠近外侧，常能幸免。 * 运动检查必查项目：运动检查的必查项目为检查身体两侧各自10对肌节中的关键肌。检查顺序为从上向下。除下面这些肌肉的两侧检查外，还要检查肛门括约肌，以肛门指检感觉括约肌收缩，评定分级为存在或缺失（即在图上填有或无），这一检查只用于判断是否为完全性损伤。 C5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌） C6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌） C7-伸肘肌（肱三头肌） C8-中指屈指肌（固有指屈肌） T1-小指外展肌（小指外展肌） L2-屈髋肌（髂腰肌） L3-伸膝肌（股四头肌） L4-踝背伸肌（胫前肌） L5-长伸趾肌（拇长伸肌） S1-踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌） * 原发损伤和继发损伤 嗜中性粒细胞、巨噬/单核细胞 肿瘤坏死因子、白介素1、自由基、细胞因子，诱导环氧合酶表达 * 脊髓损伤程度和脊髓受压持续时间成正比 * * 脊髓或中枢神经系统损伤 持续性低血压伴心动过缓进一步提示T6平面以上脊髓损伤继发神经源性休克可能 血流动力学稳定后开始二次评估 伤口感染、肺栓塞、脓毒血症、胃溃疡等。现行用法：损伤后首个3小时之内,初始30mg/kg ,维持5.4mg/kg/h) 激素使用禁忌：患者伤后8小时以上就诊、仅有神经根或马尾损伤症状、枪击伤、难治性糖尿病、妊娠、年龄＜13岁或因其他原因一直使用激素治疗患者 * 深静脉血栓和肺栓塞、肺部感染、旋转床和低分子肝素 促甲状腺激素释放因子 尼莫地平 Rho蛋白拮抗剂 申捷 美国急性脊髓损伤研究会NASCIS 二 三次试验显示 3小时内;24小时； 8小时内, 48小时 * 外科减压和固定的最佳时间仍存在争议，早期干预有优势：快速给神经元减压，预防由脊柱失稳继发的神经损伤，脊柱一旦保护，方便移动和运送。但是72小时和5天后手术在动物研究及回顾性研究中并无明显差异。当脊柱损伤伴有不稳定时，早起使用HALO背心以暂时稳定脊柱科证明科预防远期神经系统损害。 * * 这些方法在不同程度上缓解了脊髓损伤的病理改变， 但其后果仍不可避免地造成了患者瘫痪。 脊髓损伤后组织的再生和功能的恢复一直是神经外科及康复医师面临的重大难题 基本机制 替代 保护 促进修复 减少胶质瘢痕 干细胞选择和来源（胚胎 神经 骨髓干细胞） 移植方式 (局部种植 椎管内移植 静脉种植) 移植时间 2周-3个月 移植次数 3次 * 脊髓损伤 Spinal Cord Injury（SCI） 脊髓损伤与“死亡” 脊髓损伤最早描述见于公元前2500年古埃及的医生记载，直到1940年前脊髓损伤仍是“死亡”的同义词，在第一次世界大战中，80%的脊髓损伤患者于伤后2周内死亡。 1940年以后，由于医疗技术、抗生素及康复医学的进步，脊髓损伤本身及并发症得到了有效的治疗和控制，使脊髓损伤患者的存