临床医学专业-连续性肾脏替代治疗.pptVIP

* * * IHD大量的液体都要在短时间内清除，可能造成血流动力学失衡及频繁发生低血压。低血压可加重肾损害，延长ARF恢复时间，降低生存率，尤其是在ICU血流动力学不稳定患者难于在IHD中清除较多的液体，也不能耐受IHD。 * * 治疗开始时机 急性肾衰竭：目前仍没有充分的依据来确定进行CRRT的适宜时机。大多人认为在内科保守无效，尿毒症状出现，水电酸碱失平衡时，进行替代治疗。这种标准对于病情相对稳定或单纯性ARF可能是合理的， 但对于ICU中复杂性ARF患者是十分危险的。Mehta认为如患者GFR急剧下降，出现显著血流动力学不稳定、高分解代谢、容量超负荷时，就应开始CRRT治疗。由于重症急性肾衰竭患者并发症的出现可能导致预后更差，故肾脏替代治疗应开始于并发症出现之前。 慢性肾衰竭：可按照传统的应用于慢性肾衰竭患者的标准，如对利尿药无反应的肺水肿、血流动力学不稳定及合并严重并发症时如尿毒症脑病、尿毒症心包炎、尿毒症性神经病变。 “预防性”血液透析 Kleinknecht等曾发表一个500例ARF病人的研究。发现“预防性”透析患者尿毒并发症较少，死亡率显著降低。 221例接受了“预防性”血液透析而保持尿素水平在200mg/dL以下(相当于BUN93 mg/dL)。 279例当尿素水平350 mg/dL (相当于BUN 164 mg/dL)或因为