急腹症2017医学课件.pptVIP

急 腹 症 定 义 急腹症是以 急性腹痛 为主要表现的外科临床病症，其特点是起病急，病情重，发展快，变化多，需要及时作出诊断和处理，使病人转危为安。 第一节 急腹症分类 外科性急腹症 内科性急腹症 外科性急腹症 需要外科处理，或进行紧急手术，因而需要收入外科病房 内科性急腹症： 不需要外科紧急处理，甚至外科手术反而有害，因而患者首先是收住内科病房进一步观察 外科急腹症范畴： 1.腹部外伤 ： 暴力、钝器伤、锐器伤、高处坠落伤、 车祸伤等 2.腹腔内脏急性炎症性疾病： 阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等 3.腹腔脏器穿孔或破裂疾病 ： 胃穿孔、肠穿孔、肝破裂、脾破裂 肠破裂等 4.空腔脏器通过受阻性疾病 肠道：肿瘤、扭转、套叠、崁顿疝 胆道：结石、肿瘤、蛔虫 5.脏器血循障碍性疾病 ： 脏器血管内栓塞，引起脏器缺血坏死。(如肠系膜血栓性肠坏死) 脏器组织因病变或其他因素影响，血管受压迫，引起血液循环障碍。(如崁顿性疝→绞窄性疝、脾蒂扭转) 6.内出血性疾病 ：急性出血性坏死性小肠炎、肝脾破裂。 7.急性腹膜炎： ※原发性腹膜炎（腹膜原发病变）： 腹膜本身是一个器官，本身可以发生病变，如结核性腹膜炎，临床所占比例较少，一般不手术治疗。 ※继发性腹膜炎 ：临床多见，外科所称腹膜炎多为此，是多种急腹症发展到一定程度的共同表现，同时也是急诊手术的一个重要指针。病变累及或渗液，脓液，血液刺激腹膜，表现出腹部压痛、反跳痛、肌紧张。 小结：1～6种情况可以单独或和并出现，病情发展最终可导致第7种情况继发性腹膜炎的出现。 例：外伤→肝破裂→内出血→腹膜炎 肠肿瘤→肠梗阻→肠管血循受阻→肠坏死穿孔→腹膜炎 阑尾炎→阑尾坏疽→穿孔→腹膜炎 胃十二指肠溃疡→穿孔→腹膜炎 第二节 腹痛性质分类 躯体痛 内脏痛 牵涉痛 躯体痛（腹壁、壁层腹膜、膈）：由脊神经支配 ，急腹症此种多见，如腹膜炎疼痛。 特点：定位、范围准确 疼痛局限、活动加重、呈持续性 锐痛：刀割样、跳痛 无恶心、呕吐 镇痛剂有效 内脏痛（大多数内脏器官，脾脏除外）：交感和副交感神经双重支配，非髓鞘化神机纤维传递。如内脏的缺血、痉挛。 特点：定位模糊、对称 改变体位可缓解、呈周期性、间歇性 钝痛 伴恶心、呕吐 解痉剂有效 牵涉痛：有称反射痛，是指腹腔内脏器疾病，但其疼痛部位却在腹部之外，并且有时相隔很远。 例如：慢性结石性胆囊炎患者感觉不适可能是右侧肩背部。 常见几种性质的疼痛区别 1.阵发性疼痛：平滑肌痉挛性收缩。 2.持续性疼痛：腹膜、内脏炎症，感染，进行性病理损害。 3.刀割样疼痛：穿孔性急腹症、急性胰腺炎化学性刺激所致。 4.钻顶样疼痛：胆道蛔虫。 5.烧灼样疼痛：酸性胃内容物刺激胃黏膜所致。 6.放射性疼痛：内脏病变，刺激神经末梢而在脊髓相应的阶段出现疼痛。 7.反复性刺痛：发炎的浆膜相互摩擦所致。 第三节 腹部化分 腹部标志：剑突、肋弓、耻骨联合、耻骨结节、髂前上棘、髂棘等 腹部分区：四分法、九分法。 脏器体表投影 第四节 各类原因急腹症鉴别 ㈠炎症性急腹症：最多见一类，炎性病例过程可以依次分为，单纯性、化脓性、坏疽性、穿孔性。 特点：1.起病较慢，由轻到重。 2.持续性腹痛，进行性加重。 3.疼痛多在病变部位。 4.炎症病变波及脏层浆膜或壁层腹膜可有腹膜炎表现，出现腹膜刺激征，局限性或弥漫性，病变部位明显。 5.可以合并全身感染征象，发热、畏寒、脉快，白细胞增高，腹穿或灌洗有炎性渗出物。 6.胃肠道刺激症状明显。 例：急性阑尾炎最为常见，达40℅，还有急性胆囊炎、急性胰腺炎，肝脓肿。 ㈡穿孔性急腹症：外伤、炎症、癌肿侵蚀，导致空腔脏器破裂所致。 特点：1.发病突然，刀割样疼痛剧烈。 2.疼痛呈持续性，迅速波及全腹。 3.有明显腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，可以出现“板状腹”，常伴有休克。 4.腹部移动性浊音，影像学检查有膈下游离气体。 5.肠鸣音消失。 例：溃疡穿孔、胃癌穿孔、胆囊穿孔、外伤性肠穿孔。 ㈢梗阻性急腹症：空腔管道因结石、肿瘤、位置改变（扭转、套叠）等因素阻塞，致管道内压升高，平滑肌强烈收缩，排空障碍，发展到血循障碍，继发缺血坏死等变化。 特点：1.起病急骤，阵发性剧烈绞痛。