骨肌系统PPT演示ppt课件.ppt

骨质破坏 肉芽组织对死骨清除的破坏，大块死骨呈边缘清楚虫蚀样； 急性发作时，产生溶骨性破坏；破坏边缘模糊，局部软组织肿胀，可伴有骨膜反应。 * . 骨质疏松 废用性骨质疏松。密度减低；骨小梁纤细，数目减少，直至骨小梁片状缺损；骨皮质变薄； * . 骨质增生硬化 是一种修复反应，炎症刺激成骨细胞活跃，产生新骨。骨小梁密集、排列紊乱，呈均匀骨化阴影，无骨纹结构；这种反应性新骨的中心常有活动性病灶存在； 炎症吸收痊愈时，新生骨经过改建吸收，骨纹结构可逐渐出现；直至完全吸收。 * . 骨膜反应 炎症反复发作，迁延不愈，时好时坏，骨膜反复受到刺激，呈现多形性骨膜反应，慢性化脓性骨髓炎的典型表现是花边样骨膜反应； 骨膜反应是在存活的骨皮质外面形成的。 * . 骨包壳和死骨 大块死骨周围，骨膜反应，新骨形成，出现包绕死骨的一层骨性包壳。呈高密度死骨环周窄带状高密度影，两者之间存在一透亮线； * . * . * . * . * . 诊断 慢性化脓性骨髓炎多有明确的病史及体征，确诊不难； 通过X线检查，明确有无活动病灶的存在，是诊断的重点，也是难点。正确的诊断，是制定治疗方案的基础； 以下5个方面征象，提示残余病灶或活动病灶存在： * . 1.骨质增生硬化区,无骨纹→有病灶；有骨纹结构→病灶已治愈； 2. 硬化骨质中寻找破坏区； 3. 在破坏区内寻找死骨; 4. 病灶周围有无骨膜反应(骨外膜); 5. 病灶周围软组织肿胀. * . 慢性骨脓肿 * . 概念：慢性骨脓肿（Brodie脓肿），为慢性局限性骨髓炎； 常见部位：多在长骨干骺端骨松质中，以胫骨上下端和桡骨下端为常见； * . 病理改变 化脓菌经血源进入骨内，局限于松质骨的局部，一般病灶较小，1~2cm或2~3cm，圆形或分叶状骨质破坏区，破坏区很少有死骨。 急性期：脓肿周围有完整的包膜，内含脓液。 慢性期：病变区周围有不同程度的新生骨包绕，内部为肉芽组织和脓液 * . 病变区骨膜反应； 脓肿周围有新生骨包绕； 穿破骨皮质形成骨性窦道； 局部软组织脓肿。 * . 临床表现 局部肿胀、疼痛； 发病初期有轻度全身反应，缺乏典型表现 * . X线表现 长骨干骺端中心部位的圆形、椭圆形或不规则形骨质破坏区； 破坏区边缘较整齐，周围绕以骨硬化带； 破坏区内很少有死骨； 多无骨膜增生； 软组织肿胀或瘘管少见。 * . 脊柱化脓性骨髓炎 * . 发生于椎体或/和附件的化脓性炎症，较少见； 病原菌主要是金黄色葡萄球菌； 多有诱因，外伤、其它部位化脓性感染、手术、穿刺活检、髓核溶解术、椎体成型术 * . 临床表现 起病突然、神志模糊，个别患者出现脱水、酸中毒胸痛、肠麻痹现象； 局部剧痛，脊柱运动受限； 合并肺炎、肺脓肿、化脓性心包炎等； 急性感染期，出现全身脓毒败血症； 病程长，可达一年； 椎管内脓肿，肉芽组织、瘢痕组织压迫脊髓或神经根，出现截瘫或顽固性下肢神经根痛 * . (一）创伤性关节脱位： 暴力造成的关节囊、韧带及附近肌腱的广泛撕裂后而发生的关节脱离。 临床表现有疼痛、肿胀、畸形、弹性固定、功能丧失。 影像学表现： 1.完全脱位表现为组成关节的诸骨之关节面对应关系完全脱离或分离。 * . 2.部分脱位表现为相对应的关节面失去正常相互均匀的弧度，变为关节间隙分离、移位、宽窄不均。 3.关节脱位后的畸形位置常保留着原始的外力传导方向和受伤姿势。 4.可合并骨折。 5.可造成严重的关节囊、韧带血管断裂，骨内血运中断，晚发骨缺血坏死和骨性关节炎。 6.陈旧性关节脱位如不能复位，常造成关节在畸形位置纤维愈合。 * . （二）病理性关节脱位： 多见于化脓性关节炎和关节结核。 除脱位外，常可见到骨质疏松和骨质破坏。 * . 一、肩部创伤 肩关节脱位： 肩关节是全身活动范围最大的关节，关节盂较浅，关节囊、韧带松弛薄弱，容易发生脱位。 好发于青壮年和老年人。 可有肩关节半脱位、肩关节前脱位、肩关节后脱位、合并肱骨外科颈骨折、习惯性脱位、陈旧性脱位。 * . 髋关节脱位： 后脱位 前脱位 中心脱位 先天性髋关节脱位： 1.股骨头向外上方移位。2.股骨头骨化中心发育小。3.髋臼发育不良。 * . 膝关节创伤 膝关节韧带强大，脱位罕见，主要发生半月板损伤。 半月板撕裂：有明显的膝关节扭伤史，MRI显示矢状面和冠状面都看到半月板内线形高信号影延伸至其表面。 内外侧副韧带复合损伤：MRI上T1和T2均呈低信号。 * . 膝关节脱位 * . 髋关节脱位 * . 骨与关节化脓性感染 * . 本章讨论的重点是骨关节化脓性感染. 病原菌是细菌： 金黄色葡萄球菌 溶血性葡萄球菌 链球菌 大肠杆菌 肺炎双球菌 伤寒杆菌及副伤寒杆菌