风湿性心瓣膜病病人的护理ppt课件.pptVIP

?;;;;; 定义; 最常见的瓣膜病为—— 风湿性瓣膜病 其次为—— 1.动脉硬化及老年退行性改变所致瓣膜钙化增厚 2.粘液样变性 受累次序 二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣 ;心脏杂音复习： 主要瓣膜杂音及其相关问题———————————————————— 出现时期 开关瓣 杂音性质 震颤 累及腔室———————————————————————二狭 舒张期 开 隆隆样 有 左房及后二闭 收缩期 关 吹风样 无 左室及后主狭 收缩期 开 喷射样 无 左室及后主闭 舒张期 关 叹气样 有 左室及后——————————————;要点： ①首先明确各瓣膜在收缩及舒张期 时是“开”还是“关”瓣； ② “关闭不全”只有在关瓣时才表现，“狭窄”在开瓣时体现； ③关闭不全致心音减弱，狭窄致心音增强。?;情境设置;一组:二尖瓣狭窄患者护理;评估：1.病因2.主要症状与体征3.检查情况4.心理状况;;;涉及知识;[临床表现] 1．症状： ·呼吸困难：类似急慢性左心力衰竭 ·咯血： 渗出—血痰； 血管破裂—大咯血； 肺水肿—粉红色泡沫痰 ·咳嗽： ·声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经; [临床表现] 2．体征： ·二尖瓣面容：双颧绀红 ·特征性杂音：舒张期隆隆样杂音  ;;二尖瓣面容;;[并发症] 心房颤动: 最常见 急性肺水肿 血栓栓塞：左房扩张+淤血，脑栓塞 感染性心内膜炎、右心力衰竭、肺部感染; ;;X线表现;风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现;二组：二尖瓣关闭不全患者;评估：1.病因2.主要症状与体征3.检查情况4.心理状况;[临床表现] ·肺淤血（呼吸困难） +左心排血量降低（慢性首先出现的是疲乏无力） +后期的肺动脉高压右心力衰竭 ·特??性杂音（收缩期吹风样杂音）;[检查] ·X线：随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现 ·ECG：左房增大、房颤 ·心脏超声：确诊手段;[并发症] 似前述“二尖瓣狭窄”;三组：主动脉瓣狭窄患者;评估：1.病因2.主要症状与体征3.检查情况4.心理状况;[临床表现] 症状：“三联征”： ·呼吸困难 ·心绞痛 ·晕厥和接近晕厥 体征： 特征性杂音（喷射性收缩期吹风样杂音）收缩期震颤;[检查] ·X线： 随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现 升主动脉狭窄后扩张 ·ECG： ·心脏超声：确诊手段 ·心导管： ·其他：;[并发症] ·猝死 ·似前述“二尖瓣狭窄”;四组：主动脉瓣关闭不全患者;评估：1.病因2.主要症状与体征3.检查情况4.心理状况;[涉及知识] ·急性： 急剧主动脉血反流入左室，易致肺水肿 ·慢性： 左室扩张 左心力衰竭 冠脉血流量减少 心肌需氧量增加  心肌缺血 ;[临床表现] 1.急性：左心衰、低血压 2.慢性：左心排血量降低表现 左心衰、心绞痛 特征性杂音（舒张期高调叹气样杂音） 周围血管征;[检查] ·X线： 随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现 ·ECG： ·心脏超声：确诊手段 ·;[并发症] 似前述“二尖瓣狭窄”; 常见心脏瓣膜病的治疗 1.一般治疗 2.预防和治疗风湿活动  3.并发症处理 4.临床根治术 瓣膜置换术、介入治疗 —目前趋向于相对早期手术;;各种人工心脏瓣膜;双叶机械瓣;带支架生物瓣;保留二尖瓣后瓣的机械瓣置换;球囊扩张;球囊扩张;谢谢