利尿剂降压治疗的循证思维ppt课件.pptVIP

2.Leonetti G等(1990) 意大利多中心关于吲哒帕胺长期降压作用的应用研究：2年随访，中轻度高血压248例，吲哒帕胺2.5mg qd 治疗前平均血压165/105mmHg，2月后下降至143/88mmHg，24月后为140/85mmHg；耐受性好； 总胆固醇、HDL、TG无变化； 尿酸明显增加(292.0?6.53至77.7?56.5umol/L)； 6个月治疗后血钾轻度下降 -0.36?0.03mmol/L； 糖耐量无变化。 吕卓人 3.Senior R（1993）：吲哒帕胺（IND）改善左室肥厚的国际多中心研究 双盲、平行对照试验，n=151, 随访6个月, 观察指标（左室质量指数 mg/m2） 吕卓人 吕卓人 4. Carey PA等(1996) 吲哒帕胺对高血压左室肥厚作用的汇总分析 治疗6个月，n=197例 结果：左室质量减少13.3%，其作用使肥厚的左室壁变薄，而心室腔无明显变化。 吕卓人 5.Madkour H等(1996) 吲哒帕胺对高血压伴肾功能不全的肾脏保护作用 吲哒帕胺： 2.5mg/d 肌酐清除率28.5?4.4%? 双氢克尿噻：50mg/d 肌酐清除率17.4?3.0%? 吕卓人 6.Athanassiadis DI,等(1990) 吲哒帕胺单用或与?-阻滞剂或ACEI联合应用的临床疗效和对生活质量的影响 4个中心，DBP 95?115mmHg I组： 未治疗者40人 安慰剂 吲哒帕胺 II组：服卡托普利4月以上血压未控制者40人 +吲哒帕胺 2周 III组：服普萘洛尔4月以上血压未控制者40人 +吲哒帕胺 血压控制率82% 2月后 血压控制率67% 血压控制率82% 吕卓人 I组生活质量提高77.1% 4月后 II组生活质量提高60.6% III组生活质量提高71.4% 各项生化指标:钠、钾、血糖、Cr、TC、TG均保持平衡，仅尿酸各组均有轻度升高； 利尿剂与ACEI合用可明显增加降压疗效和心脏保护作用； 与钙拮抗剂合用可减少其水肿等副作用； 与?-阻滞剂合用可减少其剂量而获得良好的降压效果； 加用利尿剂，将有助于顽固性高血压的控制； 为缓和医疗费用，宜重新考虑使用便宜的利尿剂而不是更贵的新药。 吕卓人 7、PROGRESS－－雅施达/＋纳催离预防中风再发的研究(欧洲高血压联盟大会，意大利米兰，2001年6月) ?双盲、随机、安慰剂对照；n=6105，10个国家（澳大利亚、比利时、中国、法国、意大利、爱尔兰、日本、新西兰、瑞典和英国），172中心。 ?平均年龄64岁，男性70％，女性30％；84％为脑中风，16％TIA；基线血压147/86mmHg。 ?58%联合用药，并与安慰剂对照；42％单用雅施达，也与安慰剂对照。 吕卓人 PROGRESS 结果： 2/3的脑卒中发生在按照WHO诊断标准属血压正常的人群中。 雅施达＋纳催离不仅对血压高的脑卒中患者有益对人数众多的血压正常的脑卒中患者也有益。 雅施达＋纳催离联合用药可使脑出血患者再次中风的危险减少75％。 再次提供了利尿剂在联合应用抗高血压治疗中的重要地位的证据。 吕卓人 治疗老年高血压与氨氯地平相媲美 ?BP (mm Hg) 0 -5 -10 -15 -20 吲达帕胺 2.5mg qd 氨氯地平 5 mg/d n=353 平均年龄 : 72.4 岁 治疗持续时间: 3 个月 ** P0.001 Bulpitt CJ, Emeriau JP. J Hypertens. 1997;15:S130. -22.7 -22.2 ** -11.8 -10.7 ** SBP DBP NS NS ** ** 吕卓人 对老年单纯性收缩期高血压的降压效应 ?SBP (mm Hg) -10 -15 -20 -25 吲达帕胺 2.5mg qd 氨氯地平，5 mg/d * P0.002 n=78 例患者 治疗持续时间=3个月 Bulpitt CJ, Emeriau JP. J Hypertens. 1997;15:S130. -24.6 -23 NS * * 吕卓人 降压效能与依那普利 相等同 ?BP (mm Hg)