先兆流产治疗新进展.ppt

* * 先兆流产治疗新进展 流产类型 先兆流产：指妊娠28周前先出现少量阴道出血,无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛 难免流产：流产不可避免 不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，部分残留于宫腔内或嵌顿与宫颈口处，或胎儿排出后胎盘残留于宫腔或嵌顿于宫颈口处 完全流产：妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失 稽留流产：过期流产,指胎儿或胚胎已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者 习惯性流产:连续自然流产≥3次 流产类型 早期流产：妊娠12周前 晚期流产：妊娠12周-28周前 先兆流产治疗 卧床休息，禁性生活 12周前如孕酮低，可补充黄体酮，维生素E，甲状腺功能减退者，可口服甲状腺素片 12周以后治疗方法有：硫酸镁首选 20周后可口服盐酸利托君片 宫颈机能不全14-18行宫颈环扎术 宫颈托 阿托西班 宫 颈 托 宫颈环托技术，它的原理很简单，用宫颈托把宫颈包裹住，从而达到不让宝宝掉出来的目的 宫颈托的专家共识上海市第一妇婴保健院刘铭教授 适应症 单胎、宫颈短者 双胎 宫颈锥切史 宫颈托的专家共识 禁忌症 胎儿致死性畸形 绒毛膜羊膜炎 羊膜囊突入阴道 严重的子宫脱垂 取出指征 37周或分娩前 阴道出血 分泌物多，清洗后重新放置 病人有不适感 强烈宫缩 感染 优 点 非创伤性手术，不用麻药 随放随取，基本无痛 放置好之后可以直立行走，一般生活不成问题 宫颈托是圆形包裹住宫颈，虽然中间也有小孔，但由于受力面大且是环型，受力会比较均匀，不太容易出现漏斗型羊膜囊，降低破水可能 缺 点 这项技术目前并没有进入我国的医疗体系，它处于试验阶段，在我国的临床案例是个位数，因此各项数据并不准确 目前宫颈托都是德国进口的，它是根据欧洲人体尺寸设计的，没有针对亚洲人专门制作的尺码，因此体格娇小的宝妈可能会不太适合 欧洲数据表明放置后60%的人群会有阴道分泌物增多的情况 长期放置宫颈托会有肌肉坏死的可能 宫颈机能不全 宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。来源于可来源于先天的宫颈解剖学异常和后天的宫颈 ＬＥＥＰ 刀或冷锥切术后，以及妊娠分娩和妇科经宫颈手术的撕裂创伤。宫颈功能不全宫颈功能不全的表现主要是早产及中、晚期重复性流产，反复流产者发生率为8%～15%。 诊断标准 有明确的多次中期妊娠自然流产史 流产时常无先兆症状，既往无子宫收缩痛而颈管消失，羊膜囊突出 非孕期时，可将 ８ 号宫颈扩张器无阻力地置入宫颈内直至宫腔 非孕期时子宫输卵管造影证实子宫峡部漏斗区呈管状扩大 非孕期时超声测量宫颈管宽径 ＞ 0.6cｍ， 具备上述诊断标准第 １ 条，并符合其他４ 条中任何１ 条即可确诊 宫颈环扎术 经阴道宫颈峡部环扎术目的是宫颈峡部环扎术的治疗目的是尽可能加强宫颈管的张力，阻止子宫下段延伸和宫颈口扩张，协助宫颈内口承担妊娠后期胎儿及胎儿附属物的重力；同时术后保胎治疗可降低子宫肌纤维张力及子宫下段负荷，维持妊娠。于1955年由shirodkar提出，1957年经Ｍacdonald改良。 适 应 症 凡经检查确诊为宫颈内口松弛而无 子女者，于孕期或非妊娠期手术。根 据宫颈内口松弛程度、妊娠与否、妊 娠月份，选用不同的手术方法 禁 忌 症 孕妇有合并症，如妊娠高血压综合征，胎儿畸形等 已有先兆流产或先兆早产症状 准 备 仔细检查是否有适合施行环扎术的适应证 孕期手术易于引起出血、流产，因此，应在手术前3～5d用药保胎，手术时间选在孕14～18周为宜 非孕期手术，以月经净后3～7d为宜。如阴道及宫颈有急性炎症时，应先行治疗，治愈后手术 缝线选择?孕周大者可用尼龙线、10号双丝线或棉线，因棉线发涩，结扎不易滑脱 注意事项 术后密切观察有无流产或分娩发动征兆。妊娠达37周后应剪除缝线。任何妊娠期如发生流产或分娩发动时，应嘱产妇迅速来医院治疗。无效制止时应拆除缝线，以免带缝线流产或分娩，可使宫颈甚至阴道穹窿、子宫撕裂。 术后卧床休息,必要时较长时间卧床 术后应用宫缩抑制剂 孕前环扎带腹腔镜宫颈环扎术 阴道环扎宫颈内口常达不到宫颈内口的高度，而是缝扎在宫颈的中上段，有一定的失败率 为了提高环扎术的疗效和减少并发症，可孕前环扎带腹腔镜宫颈环扎术，环扎部位在主韧带和子宫骶骨韧带上方，能确保环扎带位于子宫颈内口水平，适用于曾行经阴环扎术失败，宫颈长度 ＜2.5cm或曾经手术截除过宫颈，以及有宫颈深部裂伤、宫颈阴道瘘和宫颈瘢痕过硬，阴道缝合困难等不适合经阴环扎的患者 * *