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临床麻醉学概述Clinical Anesthesiology;第一章 绪论;The purpose of anaesthesia is to render the patitent temporarily unconscious or insensitive to pain so that operations or diagnostic/therapeutic procedures can take place comfortably. 麻醉的目的是使病人暂时失去意识或对疼痛不敏感，从而使手术或诊断治疗可无痛地进行。 ;第一节 麻醉学发展简史;一、古代临床麻醉的发展 ;后汉：名医华佗（141～203）用酒冲服麻沸散，全身麻醉后进行剖腹手术。 唐朝（618～907）和宋朝（960～1279）：常采用温酒调服大草乌细末作整骨麻药。 宋初：广泛使用洋金花（曼陀罗花）。 元朝（1279～1368）：应用草乌散作麻药。 明朝（1368～1644）、清朝（1644～1911）：继承前人经验用草乌、闹洋花作麻药。 ;古埃及：将阿片罂粟（即吗啡）与莨菪（莨菪碱和东莨菪碱）合用作为麻醉药，这种类似的合剂至今仍用于麻醉前用药。古时区域麻醉采用压迫神经干（使神经缺血）或冷敷（冷冻麻醉）的办法。 美洲印加：外科医师咀嚼古柯叶，然后将口水（可能含有可卡因）吐在病人创口内以达到麻醉。 ;二、现代麻醉学的开始和发展;1847年英国产科医师Dr. James Y. Simpson 为产妇实行乙醚麻醉镇痛。 1853年他又开始应用氯仿（chloroform）麻醉。特别是他给维多利亚女皇施行氯仿麻醉生下王子，而使氯仿麻醉在英国得到公认。 ;氧化亚氮（N2O，笑气）虽然早在1772年就制成了，并于1799年描述了其麻醉性能，但真正应用是在 1844年。 19世纪80年代，氯乙烷（ethyl chloride）用于吸入麻醉。 20世纪30年代，发现环丙烷（cvclopropane），由于其较低的血液溶解度和对循环的支持作用，而被引用于麻醉。但环丙烷易爆的特点，麻醉医师在应用时惧怕。 ;1956年氟烷问世，但对呼吸循环有抑制作用。 1959年甲氧氟烷：在体内的代谢产物高达50％，具有肾毒性。 1972年恩氟烷：不引起心律失常，肌肉松弛，体内代谢较少。 1981年异氟烷：不引起心律失常，肌肉松弛，体内代谢较少。 1990年七氟烷：诱导、苏醒迅速。 1992年地氟烷：诱导、苏醒迅速。 ;（二）静脉麻醉（注射针头和注射器生产出来后） 19世纪下半叶：水合氯醛、氯仿、乙醚、吗啡、东莨菪碱； 1934年硫喷妥钠；1959年地西泮； 1976年咪达唑仑；1960年羟丁酸钠 1970年氯氨酮；1972年依托咪酯； 1983年丙泊酚。 ;（三）镇痛药 不明显抑制心脏。芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼。 （四）肌松药 常用的有琥珀胆碱、维库溴铵、阿曲库铵、罗库溴铵。 ;（五）麻醉方法： 1884年Carl Koller用 cocaine作眼科局麻，同年Willlam Halsted用其作外科病人的神经阻滞。 1885年 Corning介绍硬脊膜外麻醉。 1901年 Ferdinand Cathelin和Jean Sicard介绍了骶管麻醉。 1921年 Fidel PageS及 1931年Achille Dogliotti再次叙述了腰部硬脊膜外麻醉，奠定了日后施行这种麻醉方法的基础。 ;1898年August Bier介绍腰麻，并第一次将 0.5％ cocaine 3ml注入病人的椎管内作脚的截肢手术。 1908年介绍了静脉区域麻醉，称为Bier阻滞法。 ;（六）局麻药 1905年 Alfred Einhorn合成 procain以代替 cocaine作区域麻醉。 1930年合成了地布卡因（dibucaine） 1932年合成了丁卡因（tetracaine） 1943年合成了利多卡因（lidocain） 1955年合成了氯普鲁卡因（chloroprocaine） ;;1914年《American Journal of Anesthesia and Analgesia》作为《American Journal of Surgery》的副刊出版。 1920年Guede发表了麻醉征象的论文。 1920年Magill介绍了应用气管插管进行吸入麻醉，以解决麻醉中呼吸道的管理问题。 1922年《Current Researches in Anesthesa and Analgesia》于美国出版。该杂志即系《Anesthesia ＆ Analgesia》杂志的前身。 ;1924年 John Lundy在