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缺铁性贫血的护理查房20101幻灯片课件
常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 缺铁性贫血的护理查房iron deficiency anemiaIDA ——儿内科 2012-4 查血常规: 白细胞 5.6×109/L 红细胞 1.34×109/L 血红蛋白 56.2g/L 腹部B超:肝脾肿大 血清铁蛋白:9.4NG/ML 治疗计划: 输血纠正贫血 加强营养及口服药物纠正贫血 休息,对症治疗,必要时吸氧等护理措施 本病例要点提示 喂养史:8个大仍未添加辅食。 过去史:无感染史(结核、钩虫) 慢性疾病史(肾病、风湿等) 服药史(氯霉素、磺胺等) 家族史:遗传性贫血 什么是贫血呢? 单位容积血液内 血红蛋白量或红细胞数 低于正常值 铁的来源 1、铁的来源: 1)外源性铁:5%从食物中摄取 如海带、木耳、香菇、肝、肉类、豆类等。 动物铁可吸收率为20%。 植物铁可吸收率为1~7%。 2)内源性铁:95% 衰老或被破坏的红细胞,可吸收率为100%。 3)病态情况下口服铁剂、肌注铁剂、静脉输血等。 铁的转用和利用 吸收入血的亚铁(Fe 2+)被氧化成为高铁(Fe 3+)后,部分与血浆中的转铁蛋白结合成为转铁蛋白复合体,并将铁运送到骨髓和其他组织中,被幼红细胞和其他需铁的组织摄取。 铁的贮存及排泄 铁贮存在以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝,脾和骨髓等器官。 正常情况下,人体每天铁的排泄量不超过1mg主要通过胃肠粘膜脱落细胞、胆汁而经粪便排出,少数可从汗液、尿液排出。 病 因 ■ 先天储铁不足: 早产、多胎、胎儿 失血、 孕母严重缺铁; ■ 铁摄入量不足:婴儿食物转换期未及时补足强化 铁的食物或铁剂 ■ 生长发育过快: 4月后从母获铁耗尽,但生长发育快、造血活跃,需铁量↑,造成铁储量不足,6月~2岁缺铁性贫血高峰。 ■铁的吸收障碍 :食物搭配不合理,慢性肠道病。 ■铁的丢失过多 :长期慢性失血,如牛奶过敏、 息肉、钩虫等 发病机制 对血液系统的影响 缺铁 细胞浆较少 对细胞的分裂增殖影响较小 小细胞低色素性贫血 血红素形成 血红蛋白合成 临床表现: 血液携氧 能力降低 腹胀、恶心纳差、黄疸脾大 、舌炎、口腔炎 头晕、耳鸣注意力不集中,意识障碍等 心悸、气促 心绞痛、心衰、心脏扩大、杂音 夜尿增多、 蛋 白 尿 共性:疲倦 乏力、皮肤粘膜苍白 临 床 表 现: 原发病:疾病引起的相应的临床表现 贫血 一般表现:面色苍白、头发干枯,乏力、易倦、头晕、心悸、气促、耳鸣、智力减退、表情淡膜、注意力不集中,食欲减退、恶心、便秘。 特殊表现 组织缺铁表现 神经、精神系统异常 1、儿童较为明显 2、少数病人可有异食癖 1、黏膜:甲床口唇苍白 2、指甲:反甲,易碎 3、粘膜:口腔黏膜异常角化、舌炎 其 他 ◆ 髓外造血表现 肝、脾、淋巴结轻度肿大 ◆循环、呼吸系统:呼吸、心率加快,脉速、毛细血管搏动;严重者心脏扩大、心衰。 ◆ 免疫功能降低:易感染。 贫血分度 极重度 重度 中度 轻度 血红蛋白(g/L) 30 60 90 120 *(60) (90) (120) (145) RBC数 1.0 2.0 3.0 4.0 (×1012/L) *括号内为新生儿分度标准 实验室及其它检查 外周血象:典型血象为小细胞低色素性贫 血,血涂片可见红细胞体积较正常小,形态不一,中心淡染区扩大,MCV80fL、HCH26pg、HCHC32% 骨髓象:中、晚幼红细胞为主,体积偏小、胞浆少,成熟
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