急性脑血管病社区管理ppt课件.ppt

常见脑血管疾病的中西医诊疗 及转诊指征;概念;概念;脑血管疾病分类;(1) 颈内动脉系统(前循环); 依次分出椎动脉、基底动脉、小脑上 动脉、小脑后下动脉、小脑后下动脉 供应大脑半球后2/5 即枕叶\颞叶内侧\丘脑\内囊后肢后1/3 \全部脑干\小脑;脑血液供应;短暂性脑缺血发作 Transient Ischemic Attack, TIA;概念 ;病因发病机制;病因发病机制;病因发病机制; 50~70岁多发, 男性较多 发病突然, 迅速出现局限性神经功能缺损 症状体征 发作持续10-20min, 通常1小时恢复，不超过24小时 不遗留后遗症 反复发作, 每次发作症状相似 常合并高血压\糖尿病\心脏病\高脂血症等;临床表现;①眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑矇\对侧偏 瘫感觉障碍) Horner征交叉瘫(病变侧Horner征\对侧偏瘫);临床表现;①跌倒发作(drop attack): 患者转头仰头时下肢 突然失张力跌倒, 无意识丧失, 很快自行站起;②短暂性全面性遗忘症 (transient global amnesia, TGA) ;③双眼视力障碍;1. CT MRI检查大多正常 DSA可见颈内动脉粥样硬化斑块\狭窄等;2. 彩色经颅多普勒(TCD) 可显示血管狭窄\动脉粥样硬化斑块 发作频繁可行微栓子监测;诊断鉴别诊断;治疗 ;西医治疗 ;二、病因治疗;①阿司匹林(Aspirin) 75~150mg/d, 晚餐后服;②氯吡格雷(clopidogre) 75mg/d, p.o;(2) 抗凝药物; 低分子肝素4 000~5 000 IU, 2次/d 腹壁皮下注射, 7~10d;(3) 降纤药物;四. 手术治疗 ;脑血栓形成 Cerebral Thrombosis, CT; 是缺血性卒中(ischemic stroke)的总称 脑血液供应障碍引起缺血\缺氧, 导致 局限性脑组织缺血性坏死脑软化 ;概念;病因发病机制; 动脉炎(结缔组织病细菌\病毒\螺旋体感染等) ;存在侧支循环部分血供 有大量可存活神经元 如血流恢复\脑代谢改善 神经细胞仍可恢复功能;病理病理生理;病理病理生理;临床表现; 可无症状(取决于侧支循环) 单眼一过性黑矇 偶见永久性失明(视网膜动脉缺血) Horner征(颈上交感神经节后纤维受损) 伴对侧偏瘫\偏身感觉障碍 (大脑中动脉缺血) 优势半球伴失语症, 非优势半球可有体象障碍 ; 主干闭塞 病灶对侧中枢性面舌瘫 \偏身感觉???碍\偏盲(三偏) 优势半球→完全性失语 非优势半球→体象障碍;3. 大脑前动脉闭塞综合征 ;4. 大脑后动脉闭塞综合征 ;5. 椎-基底动脉闭塞综合征 ;1. 神经影像学检查 CT检查, 病后24h逐渐显示低密度梗死灶; MRI清晰显示早期缺血性梗死, 梗死后数h T1WI低信号\T2WI高信号病灶(图8-7) DWI发病2h内可显示病变;辅助检查;辅助检查;1. 诊断 ;一般治疗;治疗;治疗;⑤上消化道出血： 预防：常规静脉用抗溃疡药。 出血：局部止血药。;治疗;(1) 对症治疗;;治疗;治疗;治疗; DSA直视下超选择介入动脉溶栓 时间窗：6小时; 长期卧床、高凝状态有形成深静脉血栓和肺栓 塞趋势\房颤 肝素\ 低分子肝素\ 华法令 ; 急性脑梗死发病48h内, Aspirine 100~325mg/d; 自由基清除剂：V.E\V.C\依达拉奉(edaravone) ;经皮腔内血管成形术、血管内支架置入术; 幕上大面积脑梗死脑水肿严重\占位效应 脑疝形成征象→开颅减压术 小脑梗死→脑干受压病情恶化→后颅窝减压术; 早期进行, 个体化原则;第五节 脑栓塞 Cerebral Embolism ;概念;1. 病因 ;病因病理;病因病理; 脑栓塞青壮年多见 活动中急骤发病而无先兆, 局灶性神经体征数秒至数分钟达到高峰 ;与脑血栓形成基本相同 ;临床表现;1. CT \ MRI检查可显示缺血性梗死 合并出血性梗死高度支持脑栓塞 复查CT可发现梗死后出血调整治疗方案;2. ECG确定心肌梗死\风心病\房颤 脑栓塞可作为心肌梗死的首发症状; 骤然卒中起病, 出现偏瘫\失语等局灶性体征 数秒至数分钟达高峰 心源性栓子来源;一般治疗 进食易消化食物，保持情志和顺，忌过量运动。;3. 抗凝治疗 预防再栓塞或栓塞继发血栓形成 可用肝素 ;脑 出 血 Intracerebral hemorrhage, ICH ; 原发性非外伤性脑实质出血 占全部脑卒中的10%~30%; 高血压合并小动脉硬化-