急慢性疼痛控制的基本原则ppt课件.ppt

麻醉科疼痛中心 聂发传 2008.09.10;; ;慢性疼痛是毫无价值的因素，常常带给患者孤独感和绝望感。 ---抑郁，脑组织5-HT含量低下; ; ; ; ;疼痛相关理论;疼痛的外周敏化;疼痛的中枢敏化;;超前镇痛理论早期镇痛理论;阻断恶性循环镇痛理论; 患者痛苦难当 内分泌和代谢改变 延长恢复时间 增加医疗费用 受损脏器功能障碍，相应部位肌肉痉挛，血管收缩，是术后脏器功能不良，感染，深静脉血栓和肺动脉栓塞的重要诱因。 增加致残率和死亡率 ; ICU和PACU一般可给予完善镇痛，但由于每日手术的数量与能接受术后镇痛的病人不相对应，一部分病人虽进入ICU可以接受术后镇痛治疗，许多病人虽可进入麻醉后恢复室（PACU），但所处时间过短，更何况有很多医院没有PACU， 故有相当一部分病人没获得充分的术后疼痛治疗（我院75%以上）。; 医护人员对疼痛控制的重要性认识不足，缺乏有关的新知识和新技术； 病人对疼痛持不正确的态度，不愿报告疼痛和使用药物； 医疗组织对疼痛的重视不够，缺少有关疼痛管理的制度和资源。 要解决这种镇痛效果不良的问题，关键在于建立一个有效的急性疼痛服务组织，而不仅仅是发展镇痛技术本身。; 1. 重视对患者的教育和心理疏导 告知手术的大致过程 告知疼痛程度评估的方法 术后疼痛的情况和止痛方法利弊 共同商定术后疼痛的治疗方案。 明确镇痛的目标：达到最大的镇痛并没有或仅有可耐受的轻度副作用。 ; 2.加强随访和评估 选择简单的量化记分办法，如视觉模拟评分(VAS)、数字分级法(VNRS)等，也可用疼痛无缓解，轻度缓解，中度缓解，大部缓解和完全缓解(无，轻，中，良，优)等五级评分法记录。 观察患者全身情况的变化。包括患者对疼痛的生理反应以及疾病带来的体征，以免贻误病情。 ; 3.宜尽早彻底镇痛 持续的伤害性刺激能够使中枢神经系统致敏，使疼痛的强度和持续时间增加。 “超前镇痛(preemptive analgesia)”：尽管目前对其临床效果还有争议，但对急性疼痛早期应用镇痛技术，尽可能预防中枢致敏，可提高镇痛效果已为大家所接受。; 4. 提倡平衡镇痛和多模式镇痛 阿片类药物为主，提倡复合具有协同作用的药物。 多模式镇痛采用多种药物，不同给药途径。 局麻药联合小剂量阿片类药物硬膜外镇痛可以产生良好镇痛效果，加速术后胃肠道功能的恢复。 硬膜外镇痛中止后全身性给予NSAIDs可以减少阿片用量，这也对胃肠道功能的恢复有所帮助。 ; 5.个体化镇痛 不同患者对疼痛和镇痛药物的反应的个体差异很大，因此镇痛方法应根据不同患者的反应因人而异。不断地观察和评估疼痛的变化以及不良反应的发生情况是调整镇痛方案的依据。 ; 6.规范化疼痛治疗 包括镇痛方案的规范化和镇痛管理的规范化。镇痛方案的规范化包括药物的选择、配伍应用途径、镇痛模式和镇痛设备等。管理的规范化包括组织机构、管理制度、疼痛和疼痛治疗监测等。管理模式上以成立专门的急性疼痛服务机构（APSs）为好。 术后镇痛质量不高的原因，并不是新技术或新药品发展不足，而主要是由于对传统的药物和方法没能得到正确应用和/或管理不当所致。; ;; 对乙酰氨基酚 可用于轻、中度疼痛，或与阿片类药物协同应用于中、重度疼痛。 主要不良反应为偶发的肝肾损害。不良反应轻微，与阿片类药物和非甾类消炎药起相加或协同止痛作用而不良反应不相重叠。 口服或直肠给药10～15mg/kg，q4h，或成人每天量不超过4g，平衡镇痛时不超过2g。 散利痛(每片含对乙酰氨基酚250mg，异丙安替比林150mg，咖啡因50mg) ; 非甾体类消炎镇痛药 抑制环氧化酶减少前列腺素环氧化炎症介质的生成而起到镇痛作用。口服(单用)：对轻中度疼痛有效。本身镇痛有“天花板效应”可用于有阿片禁忌证的患者或减少阿片用量和有不良反应的患者。肾脏疾病患者相对禁忌，有凝血功能障碍、胃溃疡出血的危险。 iCOX1,2:布洛芬、吲哚美辛、氨糖美辛、吡罗昔康片、萘普生、舒林酸、双氯芬酸、酮咯酸、酮洛芬、芬布芬、吡洛芬、萘丁美酮、洛索洛芬钠、醋氯芬酸、氯诺昔康、美洛昔康、尼美舒利等。 iCOX2:塞来昔布、罗非昔布等。; 曲马多 具有很弱的μ受体激动剂活性的环已醇衍生物，通过其它机制镇痛。镇