急腹症的诊断思维ppt课件.pptVIP

（4）血便：肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、缺血性结肠炎、腹腔内大血管急性阻塞。 （5）血尿：泌尿系统结石或感染。 （6）休克：急性内出血、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、胃十二指肠溃疡急性穿孔、腹腔脏器扭转。 5、腹痛的伴随症状： 全身检查 注意病人神智、姿势、表情。腹膜炎病人采取保护性体位，常呈屈膝弯腰，或静卧不动；胆道蛔虫、胆石症、肠扭转病人在发作时，表现辗转不安，腹腔内出血病人面色苍白；胆道疾病可有皮肤、巩膜黄染。 此外，还要检查体温、脉搏、呼吸血压等生命体征，注意有无休克、脱水、黄疸。 急 腹 症 的 临 床 表 现 体格检查是诊断、思维的客观依据腹部检查基本要求：体位：仰卧，屈髋屈膝40-60°,双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧充分暴露：上至乳头线，下到大腿中上段,两侧至腋后线，腹股沟区检查顺序：“视、听、叩、触”+“肛、殖、量、穿” 急 腹 症 的 临 床 表 现 急 腹 症 的 临 床 表 现 体征： 视诊Inspection：腹型-对称、膨隆、上腹胀满、局部隆起、舟状腹、蛙状腹、胃型、肠型和蠕动波，腹式呼吸减弱或消失，手术疤痕，疝。 听诊Auscultation：振水音；肠鸣音，听诊要足够时间，血管杂音。 叩诊Percussion ：全腹鼓音、肝浊音界、移动性浊音、叩击痛。 急 腹 症 的 临 床 表 现 触诊Palpation ：顺序、压痛程度、部位。 肌紧张：肌抵抗→板状腹；老年患者假阴性； 反跳痛：最重部位病变所在； 脏器触诊： 包块：急性胆囊炎、胰腺炎、阑尾周围脓肿、肠套叠、肿瘤、动脉瘤等。 肛门指诊：原则-下腹痛患者；盆位阑尾、低位直肠癌、肠套叠、粪块梗阻、妇科疾病。 辅助检查是诊断思维的重要依据 首诊医生不应依赖太多的辅助检查，而应立足于病史和体格检查。 适量的有选择性的可出急诊报告的辅助检查是诊断的重要依据。 辅 助 检 查 辅 助 检 查 实验室检查 影像学检查 腹腔穿刺 腔镜检查 辅 助 检 查 （一）实验室检查 血常规：必查-感染程度、贫血或脱水、凝血功能、血型。 尿、便常规：尿-比重、红细胞、尿胆素和尿胆原；大便-肠炎、出血。 其他血、尿检查：疑难危重者-电解质、肝肾功、血气、淀粉酶等。 辅 助 检 查 （二）影像学检查 超声波检查：胆道首选。 普通X线检查：平片和造影。 平片：上消穿孔、肠梗阻（含闭襻）、阑尾炎、泌尿系结石。 造影：肠套叠-杯状、乙状结肠扭转-鸟嘴。避免使用钡剂 CT扫描：使用↑，实性脏器占位、腹腔脓肿、肠系膜血管疾患、夹层动脉瘤、急性胰腺炎动态观察。 选择性血管造影：CTA 怀疑血管疾患时。 放射性核素检查：伴出血，明确出血部位。 * canyon 阑尾炎CT * canyon 内镜检查（梗死） 辅 助 检 查 （三）腹腔穿刺 移动性浊音阳性或证实有腹腔积液时； 部位：肠粘连、肠胀气、局部炎症、包块、囊肿、血管瘤等时× 穿刺液性质及诊断性腹穿 不凝血-肝脾破裂 淡血性-出血坏死性胰腺炎（无臭），肠绞窄坏死（粪臭） 无味性浑浊液-阑尾炎穿孔 粪臭性浑浊液-肠穿孔 胆汁样液体-胃、十二指肠溃疡穿孔，胆囊炎穿孔 辅 助 检 查 （四）腔镜检查 消化道内镜检查：胃镜、肠镜、ERCP。 腹腔镜检查：用于疑难急腹症的诊断与治疗。 急腹症的病情变化快、治疗效果与诊断及时和准确与否密切相关。早期诊断和及时治疗可获良好效果，延迟诊断则治疗效果差，术后并发症多，死亡率也高。对急腹症诊断要求明确： 诊 断 有无急性腹膜炎。 有无手术指征。 能否除外内科疾患：大叶性肺炎、胸膜炎、心绞痛、急性心肌梗塞、急性胃肠炎、铅中毒等。 应排除妇科疾患。 可否暂时非手术治疗，待病情发展时再及时手术。 综合上述病史及体格检查进行综合分析，大多能明确诊断。但有少数病例仍难确定诊断，其中多数需剖腹探查才能确诊。 诊 断 诊 断 （二）鉴别诊断 是腹腔外疾病么？ 是内科急腹症么？ 是妇科急腹症么？ 是什么疾病造成外科急腹症？ 诊 断 （二）鉴别诊断 是腹腔外疾病么？ 全身疾病、胸部和神经系统疾病； 大叶肺炎、胸膜炎，急性心脏疾患 内分泌和代谢病：尿毒症、糖尿病危象、Addisons disease危象、血紫质病等 血液病：急性白血病、镰状细胞贫血危象 免疫系统：急性风湿热、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎等 金属中毒 神经系统：脊髓结核危象、癔病。 诊 断 （二）鉴别诊断 是内科急腹症么？内科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后出现腹痛，常不