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血凝块强度 血小板活性 凝固时间 凝血因子 血凝块稳定性 血凝块溶解 TEG? 反映凝血-纤溶全过程 时间 (min) 探针旋转 振幅 (mm) TEG能够反映除血管内皮因素之外, 从凝血到纤溶的整个凝血过程 血凝块动力学 纤维蛋白 R 凝血时间 IIa 生成，纤维蛋白形成 凝血旁路 参数r 凝血状况 凝血成分 低凝 高凝 - R (min) ˉ R (min) K (min) ˉ a (deg) ˉ K (min) - a (deg) ˉ MA - MA 血块稳定性 血块强度的减弱 纤维溶解 血块速率 纤维蛋白??血小板 凝血旁路 血小板 K a 最大血块强度 （血小板 – 纤维蛋白原)相互作用 血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%) MA 30 min LY30 EPL LY30 7.5% EPL 15% N/A 功能紊乱 凝血因子 纤维蛋白原 血小板聚集功能 纤维蛋白溶解 TEG每一种检测参数都有明确的临床价值 检测类型 常用参数 正常范围 参数意义 临床意义 临床影响因素 普通TEG R 5-10min 凝血启动 R时间延长，提示凝血因子功能不足或受抗凝药物影响，血液低凝，出血风险高（反之） 肝素、低分子肝素、华法林、DTI、X因子抑制剂、血液稀释可导致R时间延长 Angle 53-72° 血凝块生成速率 angle角度增大，提示纤维蛋白原功能亢进（反之） 上述药物导致凝血酶生成受抑制，部分患者的纤维蛋白凝块生成速率会减低，a角变小,K时间延长 K时间 1-3min K时间延长，提示纤维蛋白原功能减低（反之） MA值 50-70mm 最大纤维蛋白凝块强度主要代表血小板的功能（占80%） MA值增大，提示血小板功能亢进（反之） 注：抗血小板药物对血小板的抑制情况，需要使用血小板图 多种疾病可影响MA值，增加血栓/出血风险（创伤、重症、AMI等） Ly30 ＜7.5% 纤溶系统功能 LY30或EPL增大，提示纤溶亢进 DIC、严重创伤、大手术、增加纤溶功能亢进风险 EPL ＜15% 只供内部培训用 报告病人和标本的信息包括注释 在屏幕上显示图形和具体的数据 诊断结论和签名 报告具体数据并用实验室标准high 和low提示超过范围的异常 血栓弹力图常规检测报告 TEG图形甄别凝血功能障碍 * 正常凝血 正常凝血 出血性的（低凝状态） 血栓形成性的（高凝状态） 低凝血因子活性 高凝血因子活性 低血小板功能 高血小板功能 低凝状态 （低凝因血子活性和低血小板功能） 原发性纤溶亢进 低纤维蛋白原水平 高凝状态 （高凝血因子活性和 高血小板功能） 继发性纤溶亢进 只供内部培训用 图形实例 TEG5000实际图例分析 如果病人在出血， 建议治疗：排除肝素等抗凝药物影响后，输入FFP 凝血因子缺乏 TEG5000实际图例分析 高凝血因子活性（高凝状态） 病人有血栓风险， 建议治疗：抗凝处理 TEG5000实际图例分析 低纤维蛋白原水平 如果病人在出血， 建议治疗：输入冷沉淀或FFP TEG5000实际图例分析 低血小板或功能不良 如果病人在出血， 建议治疗：输入血小板制剂 TEG5000实际图例分析 高血小板功能（高凝状态） 病人有血栓风险， 建议治疗：抗血小板处理 R = 3.4min K = 1.0min Angle = 79.0° MA=82.5mm EPL=12.5% LY30=12.5% 普通检测结果提示：继发性纤溶亢进（解释：凝血因子、纤维蛋白原、血小板功能均高，提示患者血液呈高凝状态，继发在高凝状态下的纤溶亢进，属于继发性纤溶亢进） 建议：给予抗凝和抗血小板治疗，纠正高凝状态。 备注：纤溶亢进的治疗：抗凝和/或抗血小板治疗，具体看凝血因子及血小板情况 R = 6.0min K = 1.3min Angle = 74.5° MA=53.5mm EPL=63.0% LY30=63.0% 高岭土检测结果提示：原发性纤溶亢进（前面凝血因子、血小板功能基本正常，不是继发在高凝状态的纤溶亢进，所以是原发性纤溶亢进） 建议：给予抗纤溶治疗（如使用6-氨基己酸或氨甲环酸等抗纤溶药物）。 * Copyright ? 2012 Haemonetics Corporation 肝素酶对比检测 绿色 = 高岭土+肝素酶(KH) 黑色 = 高岭土(K) R 时间 KH = K 提示血样本中没有肝素存在 R 时间 KH K 提示血样本中有 肝素存在 R-R’ 普通TEG R10min(低凝)，R-R’2min,提示有肝素存在 对于临床接受低分子肝素、普通肝素类治疗的患者（CPB手术、透析、深静脉血栓、ACS的患者），发生临床出血时，可助