急诊绪论ppt课件.ppt

二、肾的功能变化 Functional Changes of the Kidneys 肾功能衰竭发生率 40%~55%，仅次于肺和肝 主要表现 少尿、无尿、氮质血症、水、电解质和酸碱平衡紊乱等，严重时需透析。 肾功能障碍决定MODS的转归 有肾功能衰竭者多死亡 无肾功能衰竭者即使有3个器官衰竭也有 希望存活 三、肝的功能变化 Functional Changes of the Liver 肝功能障碍发生率 仅次于肺 发生时间 在肺肾之后或最先 主要表现 黄疸或肝功能不全、有或无肝性脑病。 四、胃肠道的功能变化 Functional Changes of the Gastrointestinal Tract 主要表现 粘膜糜烂、溃疡与出血，消化吸收功能减退和肠屏障功能减退。 确诊 内镜检查确有溃疡与出血 创伤、休克、感染 微循环血液灌注? 粘膜变性坏死，通透性? 胃肠粘膜屏障功能? 肠源性感染 肠源性内毒素血症 甚 至 脓 毒 血 症 五、心脏的功能变化 Functional Changes of the Heart 心功能障碍发生率 10% ~ 23% 早期表现 高排低阻：心指数?，外周阻力 ?，组织摄取利用氧障碍。与炎症介质及某些细胞因子的扩血管作用有关。 晚期表现 急性心力衰竭：心肌收缩力? 、心输出量?、心指数?、突发低血压。与缺血、缺氧、酸中毒、细菌、毒素及炎症介质等的作用有关。 六、免疫系统的变化 Changes of the Immune System 表 现 Neutrophil吞噬杀菌能力?、单核吞噬细胞功能抑制、外周血淋巴细胞?、TH/TS比例?、B淋巴细胞产生分泌抗体能力?、血浆纤维连接蛋白?。 免疫功能全面抑制 七、凝血系统的变化 Changes of the Clotting System 表 现 血小板计数进行性? ，凝血时间、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间?，纤维蛋白原? ，纤维蛋白（原）降解产物（+），有出血倾向或出血。 凝血系统功能衰竭 第四节 治疗 ? 及早发现并清除感染灶 ? 及时有效的复苏 ? 酌情使用抗氧化剂和细胞保护剂 (Prevention and Treatment of Primary Diseases) 一、防治原发病 二、阻断炎症介质的有害作用 ? 糖皮质激素(glucocorticoids) ? 非类固醇类抗炎药：布洛芬、吲哚美辛等 ? 血浆交换法(plasma exchange) (Block the Deleterious Effects of Inflammatory Mediators) 三、其他 支持疗法：提高支链氨基酸的摄入量，尽可能 经胃肠道进食维持胃肠黏膜屏障功能等。 ?改善氧供：输血、输液、吸氧、正性肌力药等。 (Others) 患者合并ARDS、ARF、急性肝脏损害,急性心肌损伤,为重症急性胰腺炎合并MODS。 立即气管插管, 呼吸机辅助呼吸,行剖腹探查术。术中见腹腔内血性脓性液体近300ml,胰腺广泛皂化,明显肿大,质硬,胰头部有少量片状坏死灶。术中放置多根腹腔引流管持续引流。术后继续呼吸机正压通气,抑制胰腺分泌,广谱抗生素控制感染,并给予IPD及对症支持治疗。病人病情好转,两周后成功脱掉呼吸机。 Clinical Example (Cont?d) （IPD：intermittent peritoneal dialysis,间歇性腹膜透析） Thank You ! Causes and Classification 第一节 病因与分类 一、病 因 Causes (一) 感染性病因 Infectious Causes 非菌血症性临床败血症 (nonbacteremic clinical sepsis) 全身感染 ( systemic infection ) 种 类 特 点 肠道细菌移位 bacterial translocation 1.有感染症状,无感染灶 2.血细菌培养（+） 3.肠屏障功能障碍所致 全身性炎症反应 systemic inflammation response 1.有感染症状,无感染灶 2.血细菌培养（-） 3.肠源性内毒素或炎症介质所致 非菌血症性临床败血症 (二)非感染性病因 Noninfectious Causes 种 类 共 同 特 点 严重创伤 1.可有全身感染症状 2.血细菌培养（-） 3.血内毒素（-） 4.炎症介质大量释放所致 大面积烧伤 大手术 休克等 二、分 类 Classification 1. 单相速发型 (rapid single-phase type) 2. 双相迟发型 (