患者冠心病诊断ppt课件.pptVIP

负荷UCG LVH：HD患者尤其是长期透析患者常见 肾移植时LV功能与大小对长期预后判断具有重要价值 多巴酚丁胺负荷UCG是重要的筛选手段：安全、高效，阴性结果预计价值超过95％ 电子束CT（HD患者钙磷代谢特征） HD患者磷的正平衡 HD患者明显的钙正平衡：Vit D和含钙磷结合剂广泛使用，iPTH检测准确性差 HD患者钙磷乘积缓慢增加 电子束CT（HD患者钙磷代谢异常后果） 异位钙化与心脏钙化发生率逐渐增加 动脉粥样硬化、主动脉中层钙化非常常见 尿毒症患者心脏瓣膜、动脉、心肌、心包膜钙化均较非尿毒症患者常见 影响心脏钙化因素 高血压 透析时间 钙磷代谢紊乱 年龄：20岁以下患者骨骼系统“开放”－ －骨骼生长，骨骼系统对钙磷缓冲能力增加 电子束CT（结论） 心脏钙化是预后不良的指标 电子束CT有效检测冠状动脉是否存在钙化 电子束CT能否作为冠状动脉粥样硬化有效筛选工具，仍有待进一步研究 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 CRF患者冠心病诊断 南京军区南京总医院 全军肾脏病研究所 背景 临床表现 病理 辅助检查 对患者的影响 背景 背景 CAD高发生率：45岁以上DM患者85％，年轻非DM患者24％ CRF人群与疾病谱发生改变：DM、高龄患者增加 透析技术与其它医疗条件改变 CRF患者与普通人群在CAD诸多方面均存在差异 临床表现 临床表现 特点为临床症状与病理改变不相平行 Rostand SG et alKidney Int, 1979,16:600 研究对象：382例年轻维持性HD患者，心绞痛发生率为26％ 影响心肌氧供因素 严重贫血 心肌内冠状动脉病变 血管舒张贮备能力下降 血管内皮舒张功能异常 家族性心脏自主神经功能异常 左心室肥厚 心肌细胞间明显纤维化 细胞内能量利用障碍 主动脉弹性下降 Koch M et alNeohrol Dial Transplant, 1997, 12: 1187 105例准备接受肾移植的DM患者，38例冠心病患者中，9例出现相应的临床症状 原因 尿毒症患者自主神经病变，DM患者更易出现 习惯于静坐的生活方式（sedentary lifestyle） 其它症状 心律失常：尤其是HD过程中心律失常 劳累性气喘（exertional breathlessness）：也可能源于贫血、左室舒张功能和?或收缩功能障碍、容量负荷过度、酸中毒 病理 病理 类似于DM患者，表现为复杂的钙化动脉硬化粥样斑块更为常见 Schwarz U et alNephrol Dial Nephrol,2000,15:218 　　HD患者　　　　　　　对照组 主要斑块性质*　　　钙化粥样斑块　　　　纤维化粥样斑块 动脉中层厚度(?m)* 187?53 135 ? 29　　　 动脉内膜厚度(?m)　 158?38 142 ? 31 斑块面积(mm2)　　 4.09 ? 1.50 4.39 ? 0.88 管腔面积* 　　　　　更小　　　　　　　　小 斑块细胞浸润　　　　　　　二组之间无明显差异 ＊p0.05　　 病理 与普通人群最显著的区别在于斑块的构成，而非斑块的大小 心脏、血管异位钙化与CRF患者钙、磷代谢紊乱有关 钙化斑块导致CRF患者高心血管合并症发生率 其它病理特征 冠状小动脉和毛细血管生长调节异常 动物实验：心肌内小动脉平滑细胞肥厚，影响心脏血管舒张贮备功能 淀粉样变波及冠状小动脉，导致“缺血性”胸痛 钙化防御：累及冠状小动脉，出现钙化堵塞小动脉病变，罕见 其它病理改变 血管炎病变：Wegener’s肉芽肿、Churg-Strass综合症、HSP、SLE 动脉瘤：经典结节性多动脉炎、儿童Kawasaki病、 Churg-Strass综合症、纤维肌性营养不良、ADPKD 辅助检查 静息ECG CRF患者非特异性改变：PR间期和QRS间期轻度延长、ST－T改变 左心室肥厚：对静息ECG产生影响 急性冠脉综合症：不稳定性心绞痛与心肌梗死可以不出现典型心电图改变 卧位ECG ST－T节段改变：尤其HD过程中及结束后 原因：隐匿性冠心病；钾、镁、钙离子跨细胞转移？有待进一步研究 运动性ECG（诊断价值受到限制） 静息ECG可以出现异常 运动能力下降：肌肉乏力、关节病变、贫血 自主神经病变或其它原因：运动后心率增幅减少甚至不出现心动过速 80％透析患者运动后最快心率小于最大预计值的85％，ST－T压