恶性骨肿瘤影像诊断PPT演示ppt课件.pptVIP

. 白血病1 病理：大量未成熟和形态各异的白细胞广泛无控制性增生，可累及骨骼，以中幼、晚幼为主，红细胞系减少。分急性、慢性，淋巴细胞性、非淋巴细胞性(粒细胞性、单核细胞性) 临床：常见病，骨浸润多发生于儿童，急性白血病50～70％累及骨，慢性者40％。男多于女，常多骨受累，以长骨多见 急性白血病起病急，病程短，进行性贫血、皮肤粘膜出血，可发热胀痛 慢性白血病发病缓慢，慢性衰竭表现，晚期可有骨胀痛。 血象、血生化(尿酸↑)、染色体(慢性pH1阳性) 骨髓象：具确诊价值 . 白血病2 影像：MRI早于X线且更敏感。 X线：★儿童：颅骨溶骨性破坏＋软组织块。长骨局限性骨质疏松，干骺端透亮带，溶骨性破坏，薄层/葱皮状/骨针状骨膜反应；晚期骨硬化，可病理骨折。脊椎普遍骨质疏松，椎体楔形或双凹形，椎间隙不窄。 ★成人：骨改变较儿童晚、轻、少。多见于脊椎骨盆等扁骨，轻度骨质疏松，溶骨性破坏，少数晚期广泛硬化，骨膜反应少，肋骨易病理骨折。 鉴别：坏血病、骨转移瘤、多发性骨髓瘤 . 白血病3 ——特例：绿色瘤 病理：分粒细胞型(多数)和淋巴细胞型，主要累及骨膜、硬脑膜、韧带组织，剖面呈碧绿色、在空气或阳光下迅速消失，不成熟粒/淋巴细胞＋网状基质 临床：很少见，好发于青少年。急性白血病型同急性白血病；肿瘤型—颅面部青色如出血样肿块，突眼等。 X线：眼眶/颞骨/鼻窦/肋骨/胸骨/脊椎/骨盆等膨胀性破坏或半圆形骨质缺损，可软组织块，可放射状瘤骨，颅骨常多发，长骨可类似白血病表现。 骨恶性淋巴瘤1 分类： 少见，男多于女，无高峰年龄段，股骨最多 . . 恶性淋巴瘤——何杰金氏病 国外多见，国内少见，2～4年后累及骨骼 病理：成组淋巴结肿大，各型细胞比例不同分四型(见前) 临床：30岁左右成年人多见，男多于女，多起自某处累及骨，脊柱之下胸椎、上腰椎多见。分副肉芽肿期、肉芽肿期、肉瘤期。 X线：①溶骨型：最多见，以溶骨性破坏为主，多为骨外病灶累及，无骨膜反应；②成骨型：少见，高密度均匀增高，常有骨膜反应；③混合型：同时存在成骨与溶骨。 除椎体压缩外，一般无病理骨折。 鉴别：骨转移瘤 T9 B细胞淋巴瘤 . . 骨纤维肉瘤1 病理：成纤维性结缔组织肉瘤，肿瘤细胞(成纤维细胞为主)产生纵横交错的胶原纤维束。 临床：男多于女，21～40岁多发，四肢长骨干骺端尤胫骨股骨多见，病程较缓慢，局部疼痛肿胀。多为单发，多发罕见。 X线：囊状、斑片状溶骨性骨质破坏为主，可有絮状瘤骨、钙化斑点和条状残留骨，软组织块较小，骨膜反应一般不能显示，常见病理骨折。 血管造影：血管增多、不规则、粗细不均，肿瘤染色，静脉早显，分化差区血管丰富，坏死及血肿区无血管。邻近血管受压甚至阻塞。 . . . . 骨纤维肉瘤2 鉴别：溶骨性骨肉瘤、软骨肉瘤、恶性巨细胞瘤、单发骨转移瘤、滑膜肉瘤、动脉瘤样骨囊肿 继发性纤维肉瘤：继发于骨纤维异常增殖症、骨巨细胞瘤、畸形性骨炎、慢性骨髓炎、内生软骨瘤、骨软骨瘤、骨梗死、外伤、造釉细胞瘤等 . 骨膜纤维肉瘤 病理：起源于骨外膜，病理同骨纤维肉瘤 临床：较骨纤维肉瘤少见，男多于女，青壮年多见，局部肿块，疼痛轻且出现晚 X线：皮质旁软组织肿块，骨质可正常、局部粗糙或光滑压迹、虫蚀状骨质破坏甚至达骨髓腔，可有骨膜反应 鉴别：皮质旁软骨肉瘤、皮质旁骨肉瘤、骨外尤文肉瘤 肺转移 . . 骨恶性纤维组织细胞瘤 又称纤维组织细胞肉瘤、黄色纤维瘤、纤维性组织细胞瘤、幼年性黄色肉芽肿 病理：双向生长(肿瘤性成纤维细胞和组织细胞共存)，花瓣状或轮辐状排列的梭形细胞，多核巨细胞，炎性细胞(淋巴为主) 临床：较少见，男多于女，30～50岁，好发股骨和胫骨。轻微疼痛＋肿块。 X线：多位于干骺端或骨骺，边不清之溶骨性骨质破坏，但边界相对较规整，其附近软组织肿块较大，骨膜反应少见。 鉴别：骨纤维肉瘤、骨肉瘤、恶性骨巨细胞瘤、骨髓瘤等。 . MRI——T1WI . 骨血管肉瘤 又称：脉管肉瘤/恶性骨血管瘤/恶性血管内皮瘤/血管内皮肉瘤 病理：海绵样血管腔隙＋不典型内皮细胞 临床：罕见，男多于女，骨盆最多，病程慢，局部疼痛＋肿胀，可血管搏动、压痛。 X线：不同形态的骨质破坏，放射状骨针，明显的软组织肿块。肺肝脑骨的早期溶骨性转移。 血管造影：大量不规则迂曲肿瘤血管、动静脉瘘、静脉早显、新生杂乱血管、肿瘤血管湖等。 鉴别：骨巨细胞瘤、骨肉瘤、网织细胞肉瘤、尤文肉瘤、骨转移瘤等。 . 神经纤维肉瘤 又称恶性神经鞘瘤 病理：来源于神经纤维瘤(多数)或神经鞘瘤，与纤维肉瘤类似 临床：极罕见，疼痛＋肿胀 X线：与骨纤维肉瘤相似：溶骨性骨质破坏，破坏骨皮质形成软组织肿块，易病理骨折，一般无骨膜反应。 . 骨脂肪肉瘤 病理：起源于骨髓脂肪组织，浸润性生长包膜不完整，分粘液瘤型、脂肪瘤型、低分化型