患儿肠内营养的选择策略的临床应用ppt课件.pptVIP

要素配方和普通配方奶的区别 病人年龄 6月 组成接近母乳的配方 1年 婴儿或成人配方 胃肠道功能 正常 整蛋白为氮源的膳食 中等低下 肽类 (水解蛋白)为氮源的配方 显著低下 结晶氨基酸为氮源的配方 经肠营养用膳食选择标准 对糖耐受的情况 乳糖不耐受 无乳糖、玉米淀粉 蔗糖不耐受 葡萄糖或低聚糖 单糖不耐受 低聚糖 病人疾病状况 根据疾病，采用特别饮食（糖尿病，肺病等） 经肠营养用膳食选择标准 肠内营养最少给多少？ 重症病人 急性应激期营养支持 允许性低热卡 喂养原则 允许性低热卡喂养 目的：避免营养支持的相关并发症，高血糖、高血脂、高氮血症、高碳酸血症。 供能超出机体代谢负荷将加重代谢紊乱，脏器功能损害。--过度喂养。 能量：20-25千卡/KG/DAY 应激期渡过，增加， 目标喂养30-35千卡/KG/DAY。 PICU 营养支持的目标 在急性期最大限度的保护主要器官的功能 最大可能的降低分解代谢反应 在不导致与治疗有关并发症的情况下, 最大可能改善机体营养状态 减少氮-能量负平衡 减少肌肉分解 维护器官和组织功能, 特别是免疫和呼吸 促进康复和维护患儿的正常生长发育 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 肠内营养支持在儿科危重病人中的应用 重症医学与营养支持概念的发展 重症医学 定义 对住院患者发生的危及器官功能和生命的急性病理生理变化进行全方位支持和综合治疗的学科 关键 保护和改善全身与各器官的氧输送并使之与氧消耗相适应 目的 维持全身与各器官组织的新陈代谢 手段 营养支持是重要的手段 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 常见ICU患者的类型及其代谢特点 患 者 类 型 脓毒症和MODS 高代谢状态且途径异常；对外源性营养底物利用率低，对蛋白消耗增幅增大 创伤 胃肠屏障功能损害严重 急性肾功能衰竭 肾脏排泄功能的可逆性急剧恶化，发展过程中出现多种代谢改变 (机体容量、电解质、酸碱平衡以及蛋白质与能量) 肝功能不全及 肝移植围手术期 蛋白质能量营养不良逐渐加重 急性重症胰腺炎 高分解代谢，很快出现严重负氮平衡和低蛋白血症，糖利用率及糖耐量降低 急慢性呼吸衰竭 代谢率高，体重减轻是营养不良的标志 心功能不全 不同程度的营养不良，体重下降，低蛋白血症等心脏恶病质表现 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 危重患儿普遍存在喂养不足问题 消化吸收障碍 摄入不足 需求增加 创伤, 手术, 感染 发热, 肿瘤,结核 甲亢 口腔,食道疾患,各种疾病原发、继发地导致的进食不能/不足 能正常进食,但仍然满足不了机体在疾病时的营养要求:烧伤, 呼吸衰竭 饮食行为的改变 应激状态血流分布改变导致胃肠黏膜缺血导致消化吸收障碍 消化障碍: 胰,肝,胆疾病 吸收障碍:肠道炎症, 短肠综合征 危重患儿应激状态下所需的营养及消化状况 需要优质蛋白，而对整蛋白的消化吸收能力减弱 对脂肪的消化吸收能力减弱 碳水化合物方面，乳糖酶的分泌减弱，不能耐受普通配方，易引起腹胀腹泻 营养不良在ICU患者中常见 营养不良在ICU患者中的发生率 ~ 营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。 Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality. Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373. 营养不良 低体重 正常体重 住院患儿中营养不良的发生率Anthropometry diagnoses in 623 consecutive children @hospital admission, Univ of Munich. Pawellek et al, Clin Nutr. 2008;27:72-6. 24 % 低体重(90 %), 14