恶性心律失常的处理医学幻灯片ppt课件.pptVIP

* 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 * 恶性心律失常的处理 王万灵 黔东南州医院急诊科 常见恶性心律失常的类型 持续性室速、室颤－－最常见 长QT综合征伴发的多形性室速 QT间期正常伴极短联律间期的多形性室速 特发性室颤 Brugada综合征 1998年蒋文平提出如下情况为恶性室性心律失常 频率在230次/分以上的单形室速 心率逐渐加速，有发展成室扑或室颤趋势的室速 室速伴血液动力学紊乱，出现休克或心衰 多形性室速，发作时伴有晕厥 特发性室扑或室颤 恶性心律失常的治疗对策 积极治疗基础心脏病（心肌梗死最常见），纠正和预防诱发或触发因素 尽快终止心律失常发作，建立稳定的窦性心律和稳定的血流动力学状态 积极持久的药物和非药物干预，防止心律失常再发 室速和室颤发作时的干预对策（1） 血流动力学不稳定——直流电复律 血流动力学稳定——首选静脉应用胺碘酮 1.0~1.5mg /min?6 ~12h 0 .5~0.75mg /min维持 维持时间： 4 ~5d 首剂负荷量：3mg/kg（10min） 无效 1.5-3.0mg /kg（总量9mg /kg） 有效 10min后 有效 恶性室性心律失常发作时的二线药物——普鲁卡因胺、溴苄胺（国内应用经验很少） 国内常用药物—利多卡因 （冲击量50～100mg，继以1～4mg/min静滴） 抗心动过速起搏（操作不当易致室颤） 注意纠正电解质（特别是低血钾、低血鎂）和代谢紊乱 室速和室颤发作时的干预对策（2） 恶性心律失常的一级预防 心脏性猝死的危险分层 --目前无“金标准” -- 通常联合使用Holter、LVEF、信号叠加心电图、心率变异性、压力反射敏感性、QT离散度及T波交替等指标综合判断 I类AAD不改善患者预后，对LVEF降低的MI患者还有潜在危险（CAST试验） 目前首选药物：β阻滞剂、胺碘酮 主要针对恶性室性心律失常心脏性猝死复苏后的存活患者 ICD对心脏性猝死的预防效果已被公认 目前的趋势：ICD + AAD（胺碘酮最为常用） 胺碘酮和β阻滞剂合用降低死亡率的效果优于单用（EMIAT试验、CAMIAT试验） 恶性心律失常的二级预防 胺碘酮和其他AAD的对比： CASCADE试验 CASCADE试验: Cardiac Arrest in Seattle Conventional vs. Amiodarone Drug Evaluation 院外室颤幸存患者 随机 经验型应用胺碘酮 EPS或Holter监测指导下应用传统AAD 总心脏生存率 CASCADE Investigators. Am J Cardiol. 1993;72:280-287. 无猝死生存率 CASCADE试验的结果 100% 75% 50% 25% 0% 0 1 2 3 4 5 6 7 年 P = .007 by Log Rank Statistic 胺碘酮组, N = 113 传统AAD, N = 115 100% 75% 50% 25% 0% 0 1 2 3 4 5 6 7 年 P .001 by Log Rank Statistic 长QT综合征（LQTS）及其治疗 定义：指具有心电图上QT间期延长，T波异常，易产生室性心律失常，尤其是尖端扭转性室速（TdP）、晕厥和猝死的一组综合征 根据病因分类：获得性、遗传性 获得性LQTS:通常与心肌局部缺血、心动过缓、电解质异常和应用某些药物有关 遗传性LQTS: -- Romano-Ward综合征—最常见，无耳聋 -- Jervell-Lange-Nielsen（JLN）综合征—少见，伴耳聋 遗传性LQTS的诊断标准 诊断依据 记分 ECG表现 QTc 480 ms 3 460~470 ms 2 450 ms （男） 1 TdP*