急诊床旁超声的应用幻灯片ppt课件.pptVIP

?紧急情况下，采取八区扫查法 仰卧位是完美的前胸部扫描体位 侧胸部也可以在半卧位进行检查 扫描后胸部的理想体位是患者坐位，背部朝向检查医师 正常情况下扫查： 正常扫描顺序： 逐步从左右半胸的前侧部开始 →从第二到第四（右侧第五）肋间隙 →从胸骨旁线到腋中线 →后胸部沿着椎旁线从肩胛线到腋后线 前外侧胸部?28 区扫描方案 正常情况下扫查： 后胸部扫描方案 正常情况下扫查： 正常肺部超声图像 探头垂直于肋骨，纵切扫查，根据肋骨后方的声影确定“肋骨线” 在肋骨深面约0.5cm处，可见一条随呼吸运动而来回滑动的高回声线，即“胸膜线” 与相邻肋骨构成蝙蝠样图像称“蝙蝠征” 正常肺部超声图像 当超声垂直投射于胸膜-肺表面，可出现混响伪像，表现为等距离排列的多条回声，其强度依次递减，称之为“A”线，也称“水平线” 因此正常肺的声像图特征就是“滑动征”和“A”线 M型超声：胸膜线上的平行线代表相对固定不动的胸壁，其下沙粒状图像代表正常的肺实质称“沙滩征”或“海岸征”，是肺正常动态征象 正常肺部超声图像 正常肺部超声图像 此外，偶可见到自胸膜发出并与胸膜垂直的彗星尾征，向远场延伸，称之为“B”线，也称“垂直线”、“彗星尾征” B线：产生于一个物质和其周围物质之间的声阻抗差异比较显著时，可以单条或多条出现，局限或弥散于整个前胸壁 正常肺部：B线仅出现在侧胸壁最后一个肋间（第10肋间侧壁），在一个扫描切面内B线数目不超过3个 异常肺部超声中的 B 线 正常肺部超声中的B线 异常肺部超声图像 急性肺水肿 胸腔积液 肺实变 气胸 肺栓塞 急性肺水肿（肺泡间质综合征） 由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡II型细胞受损，引起肺间质和肺泡水肿、充血，因此，ARDS使肺组织内液体量明显增加 在肺间质内——间质性肺水肿 在肺的终末气腔内——肺泡性肺水肿 在体腔内——胸腔积液 急性肺水肿（肺泡间质综合征） 肺组织中液体量增加 →气体和水的比例变化 →气液体间的声阻抗差增大 →超声在气体和水的界面上产生强烈的混响 →“彗星尾征” 超声表现 在特定区域内有超过2条B线，在一个视野内可以见到多条B线，叫做“肺火箭征” B线间距为7mm时（B7），由增厚的小叶间隔导致，表征间质性肺水肿 B线间距为3mm或更小时（B3），符合CT检查见到的毛玻璃样变区，表征肺泡性肺水肿 急性肺水肿（肺泡间质综合征） A线消失 B线 起自胸膜线 与胸膜垂直 彗尾征 呈镭射样 高回声 不衰减，延伸至远场 随肺滑动一起运动 胸腔积液 间质性肺水肿和肺泡性肺水肿均可伴有少量胸腔积液 早期ARDS仅有少量胸腔积液，一般蓄积在体位的最低点 超声检查经侧胸或背部探查，其敏感性可达100% 胸腔积液 肺实变 当肺组织内液体量增加、肺泡萎陷等，气体消失后形成实变组织 原因： 肺水肿（水分） 肺炎（脓） 肺挫伤（血液） 肿瘤（细胞） 超声表现：实变肺组织结构类似肝脏，在实变区内，可以看到高回声点状影像，具有吸气时回声增强的特点，叫做“支气管气像”，也称“空气支气管征” 肺实变 但并非所有肺炎均表现为肺组织实变！ 气胸 仰卧位时，98%的气胸出现在前部和下部 气胸的声像图特征为在胸壁的任何一个位置仅有水平影伪像，彗星尾征缺失 诊断敏感性为100%，特异性为60%。如果肺滑动征同时消失，特异性增加到96.5% M型超声时，“沙滩征”消失 气胸 气胸 气胸 气胸 肺点 气胸 肺滑动征消失 肺栓塞 目前诊断肺栓塞的直接证据为发现肺动脉内的栓子（CTPA、肺动脉造影等） 由于血管阻塞，外周肺组织血供受影响，超声可以发现外周病变 外周病变可以表现为三角形、圆形、线形或多边形 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染