急性阑尾炎医学幻灯片ppt课件.pptxVIP

急性阑尾炎制作者：胡越 陈瑶瑶 王钰 薛珍妮目录 概念、病因与病理 临床表现、辅助检查 治疗 护理诊断及措施和健康教育概述急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。其病因有三： 1、阑尾管腔阻塞 是最常见原因，管腔阻塞的最常见原因是淋巴滤泡的明显增生。 2、细菌入侵 由于阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮并使黏膜形成溃疡，细菌穿过溃疡的黏膜进入阑尾肌层。致病菌多为肠道内的各种格兰阴性菌和厌氧菌。 3、其他 阑尾先天畸形，如阑尾过长、过度扭曲、管腔细小、血运不佳等都是急性炎症的病因。临床病理分型急性阑尾炎的可分为四个类型：急性单纯性阑尾炎 轻型阑尾炎或病变早期。病变多只限于黏膜和黏膜下层。阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去正常光泽，表面有少量纤维素性渗出物。临床症状和体征均较轻。急性化脓性阑尾炎 亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎，常由单纯性阑尾炎发展而来。阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维性渗出物。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。临床症状和体征较重。临床病理分型坏疽性及穿孔性阑尾炎 是一种重型的阑尾炎。阑尾管腔坏死或部分坏死，成暗紫色或黑色。阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血液循环障碍。穿孔部位多在阑尾根部和尖端。穿孔如未被包裹，感染继续扩散，则可引起急性弥漫性腹膜炎。阑尾周围脓肿 急性阑尾炎化脓性坏死或穿孔，如此过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。急性阑尾炎的转归有以下几种：炎症消退 一部分阑尾炎及时经药物治疗后炎症消退。大部分将转成慢性阑尾炎，易复发。炎症局限化 化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎被大网膜包裹粘连，炎症局限 ，形成阑尾周围脓肿。需用大量抗生素或中药治疗，治愈缓慢。炎症扩散 阑尾炎症重，发展快，手术不及时，又未能被大网膜包裹局限，炎症扩散，发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等。临床表现1.腹痛 典型表现是右下腹疼痛，始于上腹部逐渐转移向脐周，位置不固定；之后疼痛转移并局限于右下腹，呈持续性。转移性右下腹疼痛过程长短取决于病变程度和阑尾的位置，2小时到一日不等70%-80%病人有此特点，部分也可在发病初表现为右下腹疼痛。(1).不同位置阑尾炎疼痛特点:盲肠后位阑尾表现为右侧腰部疼痛；盆位阑尾炎疼痛在耻骨上区；肝下区阑尾可引起右上腹痛；极少数左下腹部阑尾炎表现为左下腹疼痛。临床表现(2).不同类型阑尾炎疼痛特点：单纯性阑尾炎仅有轻度隐痛；化脓性阑尾炎表现为阵发性胀痛和剧痛；坏疽型阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后腹痛又持续性加剧。2.胃肠道症状 早期可有轻度厌食.恶心或呕吐。有些病人可发生腹泻，如盆位性阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便次数增多.里急后重等症状。弥漫性腹膜炎可致麻痹性肠梗阻而表现为腹胀.排气排便减少。临床表现3.全身表现 早期出现乏力。炎症重时出现中毒症状，可表现心率增快，体温升高可达38摄氏度左右。穿孔出现腹膜炎者，出现寒战体温明显升高达39-40摄氏度。若发生门静脉炎可出现寒战，高热和轻度黄疸。体征1.右下腹压痛 在腹痛转移到右下腹时就已存在，是急性阑尾炎最常见的体征。压痛点始终固定在一个点，通常为麦氏点。2.腹膜刺激症 包括腹肌紧张、压痛、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等。是一种防御性反应，常表示阑尾炎加重，有渗出、化脓、坏疽或穿孔等病理改变。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激症不明显。体征3.右下腹包块 查体时如在右下腹扪及压痛性包块，边界不清，固定，可考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿形成。4. 特殊体征 结肠充气试验；腰大肌试验；闭孔内肌试验；直肠指诊。辅助检查01实验室检查02影像学检查03腹腔镜检查处理原则 一旦确诊，绝大多数急性阑尾炎应早期手术治疗1.手术治疗 根据急性阑尾炎的临床类型，选择不同手术方法（1）急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术，切口一期缝合。有 条件可采用腹腔镜阑尾切除术。（2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术，若腹腔 有脓液，应仔细清除，用纱布蘸净脓液后关闭腹膜。（3）穿孔性阑尾炎：手术切除阑尾，术中注意保护切口，清 除腹腔脓液或冲洗腹腔后，冲洗切口，一期缝合，根据情况放 置腹腔引流管。处理原则（4）阑尾周围脓肿：若病情稳定，先行非手术治疗或在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。待肿块缩小局限、体温正常，三个月后再行手术切除。若脓肿扩大无局限行B超检查确定切口部位，再行手术切开引流，以引流为主如阑尾显露方便，也应切除阑尾，否则待伤口愈合，3个月再行阑尾切除术。 2.非手术治疗 适用于不同意手术的单纯性阑尾炎、或急性阑尾炎诊断尚未确定、病程超过72小时、炎性肿块或阑尾周围脓肿已形成等有手术禁忌者。治疗措施为有选择有