危重病人的感染ppt课件.pptVIP

第十九章 危重病人的感染;目录;概 述;第一节 危重病人的感染因素;第二节 感染的病理生理; 主致病微生物中90％以上为细菌，常见病原菌多达20多种以上，尤以革兰阴性细菌多见，约占2/3，且感染呈多源性，以散发为特征，以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和不动杆菌。;近年来，革兰阳性球菌在ICU获得性感染中的比例在逐步增加，主要包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肠球菌。 由于抗生素的不合理使用，许多有特殊耐药性的院内感染菌株正逐年增多。; 不同部位的感染，其致病菌有所不相同，多数尿路感染由大肠埃希杆菌和肠球菌引起，伤口感染以葡萄球菌和大肠埃希杆菌最多见，呼吸系统感染多由革兰阴性细菌引起，烧伤创面则以铜绿假单胞菌为主，腹腔感染如阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎或腹腔脓肿多混有厌氧菌感染。;有些细菌均为条件致病菌，在严重基础疾病、营养不良和肺部防御功能减弱时易发生感染。 随着广谱抗生素的大量应用和长期深静脉营养代谢支持，危重病人真菌感染发生率逐年升高， 主要是白色念珠菌和曲霉菌感染。 ;根据感染源及感染途径的不同，将院内感染分为： 外源性感染和内源性感染两类。; 外源性感染：亦称交叉感染，病原体是来自病人体外。其他病人、工作人员、探望者皆可为感染源；接触带有病原菌的医疗器械、食物或进行侵入性操作而感染；或由于静脉补液装置的接头及导管的污染，可引起菌血症或脓毒症。; 内源性感染：又称自身感染。病原体来自病人自身皮肤、口鼻咽腔和胃肠道等人体部位的正常菌群。当病人因各种原因自身抵抗力降低时，对本身固有的细菌感染性增加而发生感染，如白血病、恶性肿瘤、艾滋病病人。; 因无菌技术的进步和监测治疗方法的改进，外源性感染的发生率逐渐下降，内源性感染成为危重病人主要的感染原因。;第三节 危重病人感染的临床表现与诊断; 有些高龄和衰弱病人，感染可不伴有发热或白细胞升高；腹腔感染可能没有腹肌紧张存在；有些免疫功能低下病人，感染的局部体征有时相当隐蔽，寻找感染灶或许更为困难；而肠源性感染根本就不存在局部病灶，只表现为全身感染。明确的定位诊断对治疗具有非常重要的意义。;危重病人感染的诊断可从以下几点着手：;⑥获取培养标本； ⑦根据危重病人感染的临床特点，注意鉴别非感染原因表现出感染的临床体征如发热、血流动力学不稳定，以及不要遗漏多发性潜在的感染灶。 ;第四节 危重病人感染的治疗;一、清除感染灶 是治疗感染最重要的手段之一。 ;二、支持疗法 危重病人感染可引起或加剧全身生理功能紊乱，必须进行生命支持来争取时间治疗，机械通气虽可引起和加重呼吸道感染，但可改善缺氧，防止重要脏器的损害，赢得时间以便采取有效治疗。; 严重感染还可抑制实质性脏器的功能，如损害肾功能，感染的高代谢状态能增加肾脏尿素氮和钾的排泄负荷，需大量补液和利尿治疗。若尿量减少而血钾升高达危险水平，应考虑透析疗法。此外，应用免疫球蛋白和胸腺肽等提高危重病人自身免疫力，也是支持疗法的重要内容。 ;三、抗生素治疗 危重病人感染对生命直接构成威胁，及时有效地应用抗生素治疗十分关键，危重病人一旦出现发热、白细胞计数升高等可疑细菌感染的症状体征时，就应在积极寻查感染证据的同时开始抗生素治疗，对免疫功能低下病人尤应如此。; 危重病人感染来势凶猛，发展迅速，不能按常规采取逐步升级的用药策略，而应根据感染部位、可能的致病菌、抗生素敏感性和耐药性等方面的临床经验，选择强效、广谱和足量的抗生素，否则感染恶化可能不但造成全身损害，而且用更强的抗生素疗效也差。 ; 在病人的致病菌尚未确定前，可根据经验选用抗生素，但最终还是根据病原微生物培养结果和药敏试验选用抗生素当病人存在感染征象，尚无准确的病因学资料时，可在留取标本后开始治疗，而不是等待特异性结果，延误治疗时机。 。; 由于危重病人对抗菌治疗的反应慢，故常联合多种抗生素，使用时间也较长，对治疗系数小的药物（即易引起器官功能损害的药物）应限制使用，以免加重多器官功能衰竭，增加死亡率。; 非静脉使用的抗生素在ICU感染的治疗方面用途受限制。 ICU中微生物对抗生素的耐药情况也比普通病房严重，最主要还是根据药敏试验结果选用合适抗生素。; 合理使用抗生素指在明确适应证下选用合适的抗生素种类和品种，并遵循科学的量效规律用药，应按照抗生素的药代