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骨 折 概 论与临床 General Knowledge of the Fracture? 骨折是平、战时很常见的损伤，俗话说：腿断了，胳膊断了，腰断了等。我们祖国传统医学对治疗骨折有其独到的方法和丰富经验。我们要很好地掌握常见骨折的诊断和治疗，更好地为部队和人民群众服务。 本课重点：骨折的定义，成因和分类骨折的诊断骨折的并发症各种骨折的治疗原则? 第一节???? 骨折的定义,成因,分类及骨折段的移位定义：骨结构的连续性完全或部分断裂。（骨与骨小樑） 注意没有移位或畸形的骨折 部分骨折在1~2周后骨折端骨质吸收才能发现。 注意儿童与老年人的骨折 一．骨折的成因： 1.? 直接暴力 与粉碎骨折、开放性骨折、软组织损伤的关系 2.? 间接暴力 与斜行骨折，螺旋形骨折，闭合性骨折，压缩性骨折的关系 3.肌肉牵拉 与撕脱骨折的关系 4.积累劳损 与疲劳骨折的关系 5.骨骼疾病 与病理骨折的关系 二．分类 分类的目的是指导治疗原则、方便资料统计分析、流行病学分析等。每一种分类都有其优缺点。 1.根据骨折是否与外界相通: A.?闭合骨折 B.开放性骨折: ?? 软组织损伤重易感染?? 特殊部位如耻骨骨折引起膀胱或尿道破裂? 2.根据骨折的程度及形态可分为A.不全骨折: 裂缝骨折 青枝骨折 骨膜下骨折B.完全骨折:  横形骨折 压缩性骨折 骨骺分离 凹陷骨折 嵌入骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 3.根据骨折本身的易变状态可分为 (1) 稳定性骨折 (2) 不稳定性骨折 4.根据骨折部位可分为 (1)长管状骨应分为上1/3,中1/3,下1/3 (2) 其他部位骨折按局部解剖名称诊断 5.按骨折前骨骼组织是否正常可分为 (1)???? 病理骨折 (2) 外伤性骨折 更加专业的骨折分类 AO骨折分类 各部位的骨折分类，比如：股骨粗隆间骨折的Evans分类、股骨颈骨折的Garden分类等。 三.??骨折段的移位 1. 移位发生的原因 (1)?? 暴力大小，作用方向及性质 (2)?? 肢体远端重量 (3)?? 肌肉牵拉力，疼痛肌肉收缩力 (4)?? 搬运及治疗不当 2. 临床上常见骨折段五种不同移位 (1) 成角 (2) 侧方 (3) 短缩 (4)分离 (5) 旋转? 第二节 骨折的诊断Diagnosis of fracture 一.??病史采集 确切的病史对指导检查，决定诊断和处理都是十分重要的。分析受伤机制:  l?固定的形成 l?外力的性质 l?外力的大小 l?不应忽视其他器官和组织合并伤 二.??临床表现 1.? 全身表现：休克 体温 血常规 2.??局部表现，分两方面：  (1)??骨折专有体征有三：  畸形；反常活动；骨擦音或骨擦感。 (2) 其他表现有三：  疼痛； 肿胀淤斑； 功能障碍。? 三. 辅助检查 1.X线检查： 是确定骨折的重要依据； 确定骨折的类型，移位方向，部位； 应包括正侧位片和上，下至少包括一个关节，必要时加照斜位，轴位，健侧对比。 2.CT检查:：条件允许，病情允许必要时可行CT检查，如头颅骨折，脊柱骨折，骨盆骨折，髋臼骨折等。 3.MR检查:：常用于颅脑，脊髓损伤并骨折时。? 骨折诊断时需要注意的几个问题 1、不要漏诊。注意高暴力伤导致的多处骨折，常因为高度集中在主要骨折而漏诊。 2、对老人和小孩骨折须特别谨慎。 3、有些骨折产生的并发症比骨折本身要严重得多。 4、在有怀疑有骨折时要及时固定和制动，以免导致“小”骨折变“大”骨折，没有移位的骨折变成移位骨折、稳定骨折变成不稳定骨折，增加病人的痛苦和负担，增加发生医疗纠纷的机会。 第三节 骨折的并发症Complications of the fracture 骨折的并发症很多，一些并发症比骨折本身还要严重，甚至导致患者死亡。因此要重视骨折并发症的预防和早期发现早期治疗。 一. 早期并发症  1.? 休克 2.感染 3.内脏损伤 4.血管损伤 5.筋膜