超声诊断学-5妇科-2子宫肌瘤06-07-1ppt课件.pptVIP

子宫肌瘤(hysteromyoma);一、子宫肌瘤 ;1、肿瘤的分布 根据肿瘤所在的位置分： 1、为粘膜下， 2、肌壁间， 3、浆膜下肌瘤 4、宫颈肌瘤 5、阔韧带肌瘤;1、肿瘤的分布； 2、子宫肌瘤大小； 3、子宫肌瘤的变性； (1)肌瘤良性退变； ①萎缩；②玻璃样变；③囊性变；④脂肪变性；⑤钙化；⑥红色样变； (2)肌瘤恶性变；;①子宫出血；月经量多，主要由 粘膜下肌瘤及肌壁间肌瘤引起； ②腹部肿块(子宫不规则增大)； ③不孕及压迫感；;(三)声像图表现:; ①子宫增大，增大的程度与肌瘤的大小和肌瘤的数目成正比； ②单发肌瘤多表现为结节状弱回声。多发肌瘤常表现为宫体形态失常，宫壁表面凸凹不平，宫内出现多结节状或漩涡状杂乱回声和竖条状暗影，伴后壁回声衰减； ③如肌瘤压迫宫腔，可见宫腔线状反射偏移或消失。;2、内部回声；; 根据子宫浆膜或内膜移位情况; 瘤???内部以低回声或中等强度回声主，一般尚均质，部分可见旋涡状结构。;［病史]患者 34岁，子宫增大，诊为肌瘤已4年 1.子宫增大如孕2个多月大小 2.肌瘤直径5～6cm 3.肌瘤包膜上可见环状血流;1．子宫呈椭圆形增大，如孕3个多月大小 2．宫内见一大肌瘤，内回声呈衰减栅栏状 3．前壁清楚，后壁可见;子宫多发性肌瘤;病史:患者4O岁,无意中触到下腹肿块 1．子宫上方见一较大圆形包块，回声不均，反光略强 2．包块与子宫关系密切，但有界限 3．彩超观察血循环并不丰富;;后壁浆膜下肌瘤;［病史」患者 25岁，经血过多，经常淋漓不断而致贫血 1．子宫增大，如孕3个月大小 2．宫腔内见一大肌瘤，栅栏状回声 3．肌瘤与肌壁间有较宽裂隙，内为液性区;粘膜下肌瘤;粘膜下肌瘤;[病史] 患者 44岁，有肌瘤史，经血多，腹痛半月 1.子宫略大，饱满 2.子宫内见肌瘤，肌瘤有退行性液化区;子宫粘粘膜下肌瘤液化感染化脓;宫颈肌瘤;子宫颈肌瘤;宫颈粘膜下肌瘤;［病史」患者 37岁，未婚,无明显症状 1．子宫位于上方，宫颈细长; 2．子宫颈后方见一实性包块，有模糊界限; 3．子宫与宫颈血流丰富; 4．肌瘤内有较丰富星点血流;;阔韧带肌瘤;子宫肌瘤变性的声像图;(4)、钙化；有各种形式，可见肌瘤包膜钙化或在瘤体内有弥漫性钙化斑或局灶钙化斑,后伴声影。 (5)、红色变性；常在妊娠期或产褥期发生急性腹痛，肌瘤内部回声明显衰减。 (6)、肉瘤样变；肌瘤迅速增长，内回声更为复杂。;［病史］患者 3O岁，经血多 1．子宫体呈球样增大; 2．子宫内见一球样光团，反光强(脂肪变性)，内含多个液性区，此为肌瘤囊性变; 3．肌瘤边界清晰;;子宫肌瘤部分脂肪样变;病史:患者42岁，月经量过多 1.子宫增大，如孕2个多月大小 2.肌瘤边缘包膜有较丰富血流 3.肌瘤中央有部分囊变;多发子宫肌瘤，红色样变，玻璃样变;子宫肌瘤退变出血; 玻璃样变、液化或囊性变时可出现不规则的低回声或无回声区。;子宫肌瘤弥漫性钙化斑;子宫肌瘤液化囊变合并妊娠; 脉冲及彩色多普勒均可显示肌瘤内血流状态、肌瘤的血管与肌瘤的大小、位置和变性及钙化范围有关。CDFI 检查肌瘤时，其瘤体周围多能显示血液信号，呈环状或半环状。肌瘤周围及内部大的静脉血管腔是最常见的血管结构。瘤体内彩色血流信号呈星状、条状或网状、部分肌瘤内部血流信号丰富，似五彩花球，称“彩球征” 。; 瘤体周边和内部均可显示动脉性频谱和静脉性频谱，频谱形态多显示为中等阻力指数波形，瘤体内收缩期血流速度略低于正常子宫肌壁血流速度，舒张期切迹消失或模糊，阻力指数 0.6 ± 0.1，介于高阻力子宫动脉频谱和恶性肿瘤内部的低阻力动脉频谱之间。; 当肌瘤继发变性后，瘤体内彩色血流信号随之改变。肌瘤内出现坏死和炎症改变时，则引起血管明显增加和低阻力波型(RI=0.4 ± 0.05)。肌瘤钙化，其周边及内部血流信号稀少或无血流信号显示。 肌瘤玻璃样变性囊性变，瘤体内及周围彩色血流成网状血流，动脉频谱为高阻力性。肌瘤恶性变(平滑肌肉瘤)则表现明显的高血管型和极低的阻力频谱形态(RI=0.3 ± 0.05)。; 患者常有多产史，子宫 为均匀增大但很少超过2个月妊娠子宫，且触不到瘤体。因而在声像图上子宫切面形态正常，表现为均匀性增大，边缘轮廓清晰，无表面凸起，宫腔无变形，子宫切面内无结节状低回声区或团块状高回声，从而可与子宫肌瘤相鉴别。;2、子宫腺肌病;子宫腺肌病;子宫腺肌病;子宫腺肌瘤; 浆膜下子宫肌瘤与实性卵巢良性肿瘤在超声图像鉴别上存在一定困难。鉴别时要注意瘤体与子宫之间的位置关系和活动关系。此外，细致观察肿瘤内部回声水平及其