退行性骨关节疾病的诊断治疗ppt课件.pptVIP

鉴别诊断 (1)类风湿关节炎：女性多于男性，受累关节疼痛剧烈，晨僵明显，好发于四肢小关节。活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X线片常可见骨质疏松及不同程度的骨质破坏。错误诊断系由于Heberder‘s结节和Bouchard’s结节伴手指畸形易误诊为类风湿关节炎，但本病结节少有炎症反应，腕关节及掌指关节极少累及为鉴别要点。 梭形肿胀 天鹅颈样畸形 尺侧偏斜 峰谷畸形 鉴别诊断 (2)风湿性关节炎：有链球菌感染史，并常于再次感染链球菌后复发，疼痛呈游走性，活动期血沉增快，抗链“O”阳性。X线检查多无异常发现。 (3)膝关节非特异性滑膜炎：表现为反复出现的膝关节腔积液，浮髌试验阳性。膝关节肿胀程度与该关节疼痛及活动受限程度不一致，关节肿胀很严重，但关节疼痛却较轻，常表现为闷胀感。X线片仅表现软组织肿胀。 (4)强直性脊柱炎：多发生于年轻男性，主要病变在韧带附着部，棘间韧带等均可骨化，使脊柱呈竹节样改变，而椎间盘则很少累及，X线表现与退行性脊柱病变有明显不同，且以骶髂关节X线改变为主。 骨关节炎治疗 目的 减轻或消除疼痛 矫正畸形 改善或恢复维持关节功能 改善生活质量 总体原则 非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗 治疗应个体化 结合患者自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择治疗方案 骨关节炎的治疗 非药物治疗 患者教育 社会心理治疗 物理/职业治疗 减重 锻炼 药物治疗 止痛剂 NSAIDs 局部外用药 关节内糖皮质激素 关节内透明质酸 改善症状和病情的慢作用药 手术 关节镜灌洗和去除软骨碎片 截骨术 关节置换 治疗：非药物治疗（1） 自我行为疗法：适量活动，减少不合理的运动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯 减肥：有氧锻炼(如游泳、自行车等) 功能训练：如膝关节在非负重下屈伸活动，以保持关节最大活动度；股四头肌的肌肉力量练习 治疗：非药物治疗（2）  物理治疗: 热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、TENS等 行动支持: 主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等 改变负重力角线 根据畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋 治疗：药物治疗 用药原则： ① 用药前进行风险评估，关注潜在内科病 ② 根据患者个体情况，剂量个体化 ③ 尽量使用最低有效剂量，避免过量用药及同类药物重复或叠加使用 ④ 用药3个月，根据病情选择检查血、大便常规，大便潜血及肝肾功能。 治疗：药物治疗（1）全身镇痛药 用药方法 ① 一般选用对乙酰氨基酚，最大量 不超过4g/d， ② 对乙酰氨基酚效果不佳者，在权衡胃肠、 肝、 肾、心血管疾病风险 后，可使用NSAIDs， 若胃肠道危险性较高，可加胃黏膜保护剂或选 择 COX-2抑制剂 ③ NSAIDs治疗无效或不耐受患者，可使用曲马 多、阿片类镇痛剂 对乙酰氨基酚 对于有慢性肝病的患者或有长期饮酒史的患者应谨慎使用对乙酰氨基酚。 为避免引起肝脏毒性反应，其每天最大用量不应超过４克。 对乙酰氨基酚能延长抗凝药物华发林的半衰期，因此，当二者同时应用时应监测凝血酶原时间。 对乙酰氨基酚对肾脏的影响小，美国肾脏学会将其列为肾功能不全患者首选的止痛用药。 NSAIDs药物 FDA 分类 奈普生 布洛芬(芬必得) 双氯芬酸(扶他林) 美洛昔康(莫比可) 吲哚美辛(消炎痛) 。。。 塞来昔布 (西乐葆) 罗非昔布 (万络) 依托考昔(安康信) 帕瑞昔布 (特耐) NSAIDs 选择性COX2 NSAIDs药物 非选择性NSAIDs药物 COX 概念 花 生 四 烯 酸 血栓素 A2 前列环素 前列腺素 E2 (血小板) (胃肠粘膜) (肾) 炎性前列腺素 促发炎症和疼痛 非甾体类药物 副 作 用 抗炎镇痛作用 生理保护功能 损伤、炎症因子 抑 制 抑 制 激 活 COX-1 COX-2 NSAIDs 阿司匹林、水杨酸、保泰松、吲哚美辛和萘普生等,对关节软骨基质蛋白聚糖合成有抑制作用,不利于骨性关节炎,不宜选用,至少不应长期使用。 另一些药物如萘丁美酮、双氯芬酸、美洛昔康、依托度酸、舒林酸和阿西美辛等,对软骨基质蛋白聚糖的合成无不良影响,甚至有促进合成作用,适于选用。 NSAIDs风险评估 1)胃肠道安全性 2)肾脏安全性 3)心血管安全性 4)对血小板的影响  评估NSAIDs的危险因素 部位 不良反应的危险因素 1、高龄（≥65岁） 2、长期应用