重症转运幻灯片ppt课件.pptxVIP

重症转运——一个移动ICU参考《中国重症患者转运指南2010》主要内容1、转运决策及知情同意2、转运护送人员3、转运设备4、转运方式选择5、转运前准备6、转运的监测与治疗7、转运交接8、转运质控与培训9、重症传染性疾病患者转运的特殊考虑转运决策及知情同意 推荐意见1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。 TiPs：转运前沟通十分必要。（转运必要性-转运风险-签署知情）转运护送人员 推荐意见2：重症患者的转运应由接受专业训练的医务人员完成。 接受基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、休克救治、心律失常识别与处理等培训、熟练操作转运设备。 TiPs：至少有1名具备重症护理资格的护士。转运设备/药品 推荐意见3：重症患者转运需使用符合要求的转运床。 推荐意见4：重症患者转运需配备监护治疗设备及抢救药品。转运设备/药品1、集中放置； 所有设备正常运转、可通过转运途中各种通道、充足电量；2、固定于患者同一水平或低于患者水平面；3、院内配备监测仪、简易呼吸器（便携呼吸机）、负压吸引装置、充足氧气（富余30min以上）；4、院际还需配备除颤仪、输液泵。转运设备/药品1、院内转运配备基本复苏用药；2、院际转运强调紧急抢救复苏用药及维持生命体征平稳的用药，病情特殊者携带相应药物。转运前准备 当患者存在以下情况时即属于转运高风险范畴：　1.吸氧浓度0.6，呼气末正压10cmH2O，平台压30cmH2O。　2.大于两根胸引管，和/或需要持续做负压吸引。　3.进行治疗后仍存在导致血流动力学不稳定的心律失常。　4.需要快速补液才能维持血压。　5.正在复苏的活动性出血。　6.颅内压不稳定，需要不断干预。　7.腹腔筋膜室综合征(排除去手术室进行手术干预的情况)。　8.需要持续肾替代。　9.不稳定的颈椎骨折。转运前准备1、评估气道安全性：途中不推荐使用喉罩2、标定气管插管深度-妥善固定-镇静镇痛3、相同呼吸支持条件通气或试行代替参数（SaO2大于90%）4、保证两条通畅静脉通路，维持循环稳定（SBP大于90mmHg，MAP大于65mmHg）5、针对处理原发病转运前准备推荐意见5：转运开始前尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并针对性处理原发病。推荐意见6：转运前与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全。转运的监测与治疗推荐意见7：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。心电图-氧饱和-无创血压-呼吸频率/呼吸机参数频繁躁动适当镇静镇痛，保留自主呼吸妥善固定，防插管移位或脱出、静脉管道阻塞或滑脱转运交接病史、重要体征、实验室检查、治疗经过、转运中有意义的临床事件---书面确认。转运质控与培训1、应制定转运的质控标准保证转运质量2、所有参与转运人员学习重症转运相关知识，注意传染性疾病转运原则，注意自身安全。总结1、无论在国内还是在国外，针对患者转运尚缺少大规模的循证医学证据。2、《中国重症患者转运指南(2010)》中的部分条目尚难以具体、量化，推荐意见也没有给出推荐强度和等级。3、指南不应脱离临床工作的实际情况，只有这样才符合重症患者转运的现状。总结1、设备及药品进一步完善；2、相对集中的归置转运相关物品；3、定期补充及查看转运设施情况；4、转运过程熟练衔接；5、全员熟练掌握转运流程及设备。