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冠心病的降压治疗新进展中国医学科学院 阜外心血管病医院;冠心病危险因素;TC and fatal CHD;SBP and fatal CHD;高血压与冠心病;思考1：冠心病病人降压治疗的主要益处是否来自血压降低本身?;The International Verapamil-Trandolapril Study;Pepine CJ, et al. JAMA. 2003;290:2805-2816 ;Pepine et al JAMA 2003;290:2805-2816;0.20 0.15 0.10 0.05 0.00;思考2：冠心病患者血压降到多低？;血压控制目标值;INVEST研究显示：收缩压与事件;INVEST研究：舒张压与事件;舒张压与心血管危险之间的关系;不同血压水平与冠脉动脉粥样硬化的关系CAMELOT/NORMALISE研究的启示;;CAMELOT/NORMALISE研究： 不同血压指标和冠脉斑块体积的关系;CAMELOT/NORMALIZE研究： 血压与冠心病的进展;CAMELOT启示：血压控制到正常水平130/80mmHg时，血压还可以进一步降低，并没有增加事件;思考3：长效CCB在冠心病降压治疗的地位;2005年高血压指南－冠心病患者的降压治疗;欧洲ESC冠心病指南（稳定型心绞痛）;中国慢性稳定性心绞痛指南首次明确指出:;慢性稳定性心绞痛的药物治疗;思考4.何种长效CCB更适合作为高血压合并冠心病患者的初始治疗药物？;慢性稳定性心绞痛的治疗目标在于 预防心肌梗死（MI）和猝死，改善生存 减轻症状和缺血发作，改善生活质量 在选择治疗药物时，应首先考虑预防心肌梗死和死亡;评价不同CCB的临床疗效;指南明确指出;31%;CCB的研究：心肌梗死终点不同研究，趋势不一致;CCB的研究－与安慰剂对比;慢性稳定性心绞痛的治疗目标;络活喜?：合并高血压的冠心病患者的初始治疗药物;氨氯地平预防心梗作用更好的可能机制;思考5：其他长效CCB是否也具有同样预防冠心病事件的能力?;ACTION;引用指南对降压速度的原文推荐;;高血压合并缺血性心脏病患者降压治疗;氨氯地平与其他治疗手段相比较降低心脑血管事件具有全面优势;Clive Rosendorff et al. Circulation. 2007;115;2761-2788.;左旋氨氯地平不具抗动脉粥样硬化作用;2007 ESC/ESH高血压治疗指南指出： CCB拥有最多的联合治疗方案!;;络活喜?: 独特的CCB安全性最好　迄今无药物相互作用报道;Thank you !