颈、腰腿退行性变ppt课件.pptVIP

颈、腰腿退行性变;颈椎病; 颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出相应症状和体征。好发部位依次为颈5~6、颈4~5、颈6~7。;1.颈椎间盘退行性变 是颈椎病的发生和发展的最基本原因 2.先天性或发育性颈椎管狭窄 3.损伤;1.神经根型颈椎病 发病率最高 临床上多有颈肩痛，并向上肢放射；皮肤可有麻木、过敏等感觉改变，上肢肌力下降，手指动作不灵活 检查可见患侧颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性;2.脊髓型颈椎病 临床上以侧束、椎体束受损最明显，以四肢症状表现为主，表现为四肢瘫。早期 单侧或双侧下肢发麻(踩棉花感)，以后四肢肌无力，行走困难和大小便功能障碍。自下而上的上运动神经原性瘫痪。 ;4.椎动脉型颈椎病 引起椎动脉供血不足的症状 ⑴眩晕 表现为旋转性、浮动性或摇晃性 ⑵头痛 发作性???痛，以枕部、顶部为主，有时放射至颞部;⑶视觉障碍 突发性弱视、复视或失明，短期内可恢复 ⑷猝倒;颈椎的X线片可见颈椎退行性变； CT或MRI可显示椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄程度及脊髓、脊神经受压情况;处理原则;1.颌枕带牵引 牵引重量2—6kg，每日1—2次，每次一小时；持续牵引，每日6—8小时，2周为一疗程 注意：脊髓型颈椎病一般不宜采用此法;2.颈托和围领 3.推拿按摩 ⑴理疗 ⑵自我保健 ⑶药物治疗：一般应用非甾体类抗炎药、肌松药及镇静剂类药物对症治疗 注意：脊髓型颈椎病忌用此法;护理措施;术后护理;健康教育;腰腿痛;病因;㈤功能性缺陷 ㈥结构性缺陷 ㈦肿瘤 ㈧内脏疾病 ㈨其他;腰椎间盘突出症;概述： 腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，以20—50岁为多发年龄，男性多于女性。最常见于L4-5和L5-S1;正常椎间盘及病理椎间盘;病因;㈠症状 1.腰痛 是最常见的症状，也是最早的症状;3.马尾神经受压:会阴区感觉麻木，两便功能障碍;体征（1）;体征（2）;体征（3）;1.X线检查 可提示脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间隙变窄等退行性变 2.CT和MRI ;护理措施;1.绝对卧床休息 一般卧床4周，卧位时抬高床头20°，膝关节屈曲，或至症状缓解后戴腰围下床活动；3个月内不能作弯腰持重物的动作。协助床上大小便。;;3.硬膜外注射皮质激素 常选用醋酸泼尼松龙及利多卡因硬膜外封闭; 手术可采用腰椎间盘突出物摘除术或经皮穿刺髓核摘除术;治疗原则：;九、术 前 护 理; 术后护理;出院指导 继续卧床休息3周后佩带腰围下床活动。坚持功能锻炼。一个半月内不弯腰。 ;患者女性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病，下列陈述中不适当的是 A、可引起截瘫 B、可导致大小便失禁 C、早期可行按摩、牵引治疗 D、早期应积极手术治疗 E、MRI可见脊髓受压;;;;;腰椎管狭窄症;;护理评估;病因;临床表现 1.神经源性间歇性跛行:行走数百米或更短距离后出现下肢疼痛、麻木、无力。 2.腰腿痛：较腰椎间盘突出症轻，慢性加重。 可有腰背痛、腰骶部痛和/或下肢痛 3.马尾神经受压：双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大小便功能障碍。;体征 腰部后伸受限及压痛：患者常取腰部前屈位，棘突旁有压痛 感觉、运动和反射改变：多为神经根受压引起，一般症状较轻;1.X线检查 可显示退行性变，也可测量腰椎管的矢径与横径 2.椎管造影 3.CT、MRI;非手术治疗; 手术方法包括椎板切除，上关节突、椎板切除，神经根管扩大及神经根粘连松解等。 切除突出的椎间盘、椎体后方及钩椎关节骨赘、椎板，或做椎板成形术 ;护理诊断;腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症临床症状主要不同点为 A、腰痛及下肢放射性痛的程度 B、有否间歇性跛行 C、鞍区感觉改变情况 D、双下肢无力情况 E、二便是否障碍;腰椎间盘突出症早期的基本治疗是 A、止痛药物 B、理疗 C、腰背肌锻炼 D、绝对卧床休息 E、推拿按摩;腰椎间盘突出症的典型症状是 A、腰背痛 B、下肢无力 C、腰痛伴坐骨神经痛 D、坐骨神经痛 E、腰部活动受限