患者的诊断与鉴别诊断ppt课件.pptVIP

束支阻滞导致QRS波群不断增宽， PR间期延长， P波振幅降低 若不治疗，P波最终消失，QRS波形态扩大类似于一个正弦波，随之心室颤动或心脏停搏 高钾血症 发生率为1%～2.5%，常见于中青年（27.5%），男性居多（77%），运动员的发生率偏高； 传统认为早复极综合征属于良性的先天性心脏传导异常或生理性变异，无需特别关注与处理； 近年的临床证据显示，早期复极综合征并不总是良性。 早期复级综合征（ERS） 以明显的 J波和ST段弓背向下抬高 为特征 早期复级综合征（ERS） 目前认为早期复极综合征具有恶性室性心律失常的潜在基质 大样本病例对照研究显示，早复极人群的特发性室颤风险是无早复极 人群的6倍。新近随访1万例早复极患者30年的研究显示，下壁ST段 抬高2 mV，猝死和心脏性死亡的危险增加3倍。 ERS不具备AMI时ST-T动态改变，且血清心肌标志物阴性 早期复级综合征（ERS） 经心脏超声，心 室造影甚至右室 心肌活检检查， 心脏无异 常改变 家族史 临床上有多形 性室速或室颤 发作 心电图表现为正 常QT间期，右 束支阻滞 (RBBB) 和右胸前导联(V1 ～V3)ST段持续性 抬高 02 03 04 01 Brugada综合征 Brugada综合征ECG表现 穹隆型：以突出的“穹隆型”ST段抬高为特征，表现为其J波或抬高的ST段顶点2mm或0.2mV，伴随T波倒置，很少或无等电位线分离 I型 马鞍型：J波幅度（≧2mm）引起ST段逐渐下斜型抬高（在基线上 方仍然≧1mm），紧随正向或双向T波，形成“马鞍型”ST段图型 II型 低马鞍型或低穹隆型：右胸导联ST段抬高较低， 1mm，故称“低马鞍型”或“低穹隆型”，可两者兼有 III型 Brugada综合征ECG表现 急诊科鉴别诊断 02 主动脉夹层 70岁以上的男性占75％ 危险因素：老年、动脉粥样硬化、马 凡氏综合征、结缔组织病、Turner综 合征、长期高血压 高度怀疑：突发胸痛，开始即达到高 峰（敏感度90％），疼痛为撕裂样或 刀割样，可放射至背、肩胛、腹。伴 有神经系统体征/脉搏或血压差异和纵 隔增宽脉搏缺失 2015/4/29 * 超声心动图可以发现漂动的内膜片 以及主动脉反流 主动脉CTA：目前最常用影像学评估 方法，其敏感性达90%以上，其特异性接近100% CTA断层扫描可观察到夹层隔膜将主动脉分割为真假两腔，重建图像可 提供主动脉全程的二维和三维图像 。 主动脉夹层 2015/4/29 * 主动脉夹层诱发心梗的机制 症状：最常见的征象是呼吸频率突然增加、胸痛、乏 力、呼吸困难、晕厥、咯血和/心脏骤停。 危险因素：老年、长期卧床或不活动、近期外科手术、恶性肿瘤、妊娠、创伤、既往有血栓栓塞 病史。 心电图：急性肺动脉高压和右心负荷过重。 胸片：肺不张、肺间质病变或胸膜渗出或正常。 血检验：检测D-dimer在低危患者中有意义。 螺旋CT：肺动脉造影可见肺动脉内部分充盈缺损 ，附壁血栓、轨道征和肺动脉完全闭塞。 肺动脉造影：临床诊断PE的金标准。 30 肺 栓 塞 * 项目 评分 深静脉血栓形成(DVT) /PE病史 1.5 HR100次/分钟 1.5 4W内运动减少/外科手术 1.5 DVT临床症状和体征 3 与其他诊断相比，很可能为肺栓塞 3 癌症 1 咯血 1 肺栓塞(PE) Wells评分 总分6分 高度 2-6分 中度 2分 低度 总分 ≥9分 高度；5-8分 中度；≤4分 低度 GENEVA评分 * 项目 评分 项目 评分 PE/DVT史 2 PaCO2 4.8 (mmHg) 4.8-5.2 2 1 HR100次/分钟 制动 1 3 PaO2 6.5 (mmHg) 6.5-7.99 8.0-9.49 4 3 2 9.5-10.99 1 年龄 (岁) 60-79 ≥80 1 2 胸片 肺不张 膈抬高 1 1 肺栓塞(PE) 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染