癌痛的规范化治疗2014-04渝北_课件.ppt

癌痛的规范化治疗;CONTENT; 癌症疼痛治疗现状;癌症疼痛治疗现状;如果疼痛得不到缓解;1982 年WHO在意大利组织专家会议，成立了世界卫生组织癌痛治疗专家委员会：应用现有的和为数有限的镇痛药物就可以解除大多数癌症病人的疼痛 1986 年，WHO《癌症三阶梯止痛治疗原则》建议在全球范围内推广：到2000年在全世界范围内“使癌症病人不痛” 的目标;2011年10月，卫生部“创建癌痛规范化治疗示范病房”启动 2011年12月卫生部颁发癌症疼痛诊疗规范;我国癌痛治疗现状—“忍痛”文化和传统观念;我国癌痛治疗面临的问题; 疼痛的定义 组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验 -------世界卫生组织（WHO，1979年）和国际疼痛学会（IASP，1986年）; 病因分类 肿瘤相关性疼痛 肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致 占80% 抗肿瘤治疗相关性疼痛 常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生 占10 % 非肿瘤因素性疼痛 包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛 占8 %;发病持续时间分类 急性痛 有明确的开始时间 持续时间短于3个月 常用的止痛方法可控制疼痛 慢性痛 疼痛持续3个月以上 常伴有焦虑、抑郁等精神心理改变 生理功能和生活质量严重受损 临床上较难控制 癌痛多指慢性疼痛 ;按病理生理学机制分为分类 伤害感受性疼痛 机体对损伤所表现出的生理 性痛觉神经信息传导与应答的过程，包括躯体痛和内脏痛 神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致 ;疼痛评估原则;疼痛评估的方法;;癌痛量化评估：面部表情评分法 ;癌症疼痛的基本原则;癌症疼痛的综合治疗;癌症疼痛的综合治疗;癌症疼痛的综合治疗;癌症疼痛的综合治疗;药物治疗是控制癌痛的主要方法 1982年世界卫生组织提出 1986年正式推出 三阶梯止疼治疗原则 可使80%癌症病人的疼痛得到有效缓解 使75%以上的晚期癌症患者的疼痛得以解除;WHO三阶梯镇痛治疗;WHO三阶梯镇痛治疗;WHO三阶梯镇痛治疗基本原则;口 服 给 药;按 阶 梯 给 药 ;按 时 给 药 ;个 体 化 给 药 ;注意具体细节; 非甾体类抗炎药（NSAIDs）是轻度疼痛的首选药物 通过阻断环氧化酶抑制前列腺素合成而产生止痛和退热作用 NSAIDs不激活阿片受体 不产生耐药性 没有生理或心理依赖性;应用指征：疼痛伴有肿瘤外周组织炎性反应 如 : 皮肤转移结节或浸润 骨转移 非甾体类抗炎药联合阿片类药物 镇痛作用比单用各药的效果强 可产生“节省阿片类药物剂量”的效果 如：氨酚羟考酮、氨酚曲马多;镇痛作用有一个最高极限（即天花板效应） 止痛封顶效应消炎效应解热封顶 滥用问题（容易获取，占药物滥用人数的8.6%) 剂量不要超过包装说明上的限制剂量 NSAIDs主要毒性作用发生于肾和胃肠道 可以出现在任何时候 肾功能衰竭 /肝功能不全 /出血 /胃炎 /溃疡 ;临床使用NSAIDs的原则;临床使用NSAIDs的原则;常用 NSAIDs;二阶梯用药:弱阿片类镇痛药;三阶梯用药:强阿片类镇痛药;阿片类药物是治疗中度至重度疼痛的主要镇痛药物 作用机制：通过与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放，阻断疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果;;吗啡是迄今为止最有效的强阿片药之一 在世界上大多数国家和地区可以得到，价廉 药代药效特征明确 起作用时间与半衰期相同 剂量易于调整 剂量大小无限制 可经多种途径给药（有多种剂型） 已有吗啡解毒药－阿片受体拮抗剂纳洛酮;WHO推荐吗啡为治疗重度癌痛的金标准用药;;;临床常用的阿片类药物;临床常用的阿片类药物;羟考酮缓释片（奥施康定,Oxycodone） 双相吸收：即释38％ 缓释62％ 10mg /40mg/60mg 口服 1次 / 8 ~ 12小时 ;临床常用的阿片类药物;芬太尼透皮贴剂;临床常用的阿片类药物;阿片类药物副反应的处理;阿片类药副反应的处理;阿片类药副反应的处理;镇静、嗜睡—常发生在初次治疗时 剂量大幅度增加时 大多数病人在数天后对此产生耐受性 如病人出现持续嗜睡状态 应停用其它镇静催眠剂 加用非阿片药物以减少阿片剂量 或脊髓内阿片