甲亢教学幻灯片课件.pptVIP

5 、胫前粘液性水肿：多发生于胫骨前下1／3部位，对称性，早期皮肤增厚、变粗、有广泛大小不等的棕红色或红褐色的突起不平的斑块或结节，后期皮损融合，有深沟、粗大呈象皮腿。 6 、亚临床甲亢:T3 、 T4正常，TSH↓诊断应慎重，因为和治疗挂钩。排除下丘脑垂体疾病和非甲状腺性躯体疾病所致。 7 、 妊娠期甲亢：在怀孕期间发现的甲亢，诊断依靠FT3 、 FT4 8 、淡漠性甲亢：非常少见，表情淡漠，少言寡语，无突眼等症状，甲状腺常不肿大，但甲状腺结节多见。 内分泌代谢性疾病 蚌医附院急诊教研室 四、实验室和辅助检查 1、血清TT3、TT4：二者大多数情况下相平行，有时出现分离，如T3型甲亢、T4型甲亢。 2、血清FT3、FT4：不受血TBG影响，直接反应甲状腺功能状态，敏感性和特异性高于TT3、TT4。 3、TSH：是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标，GD时降低。如T3 、 T4 、 TSH均增高要考虑垂体性甲亢。 4、血清rT3：无生物活性，是T4在外周组织的降解产物，GD早期或复发早期可仅有rT3升高。 内分泌代谢性疾病 蚌医附院急诊教研室 5、甲状腺摄131I率(131IR)的测定： 正常值：3h为0.05~0.25，24h为0.2~0.45。甲亢时增高，高峰出现时间提前，仅用于指导131I 的治疗。 6、TRH（促甲状腺素释放激素）兴奋试验：GD时T3、T4增高，反馈抑制TSH，故TSH不受TRH的兴奋而释放，故静注TRH后，TSH无反应，若升高者可排除GD。 7 、T3抑制实验：GD患者服T3后131IR不被抑制或抑制率＜50% 8、甲状腺自身抗体的测定:TRAb 、TGAb 、TPOAb都可升高，其中TRAb 是GD病因诊断的主要指标。 9、其他：如甲状腺超声有利于明确甲状腺增大情况，有无结节及血流量是否增多。 眼部CT可在眼部病变不明显时，观察到眼外肌受累的情况，评价眼外肌及眼球位置，排除肿瘤可能。 诊断步骤 （一）功能诊断：是否存在甲亢？ 有高代谢症状和体征 甲状腺肿 血FT3 FT4升高，TSH降低 (二)病因诊断：是否为Graves病？ 甲亢诊断成立 甲状腺肿大呈弥漫性 浸润性突眼 TRAb阳性 胫前粘液性水肿 内分泌代谢性疾病 蚌医附院急诊教研室 鉴别诊断 1、垂体性甲亢：T3 、T4 、 TSH均升高 2、多结节性甲状腺肿伴甲亢：甲状腺超声或甲状腺核素扫描可鉴别 七、治疗：根据病人的年龄、病情轻重、病程长短、有无合并症、病人的意愿及医疗条件选用适当的治疗方案。 一般治疗 药物治疗：经济、有效、方便，不导致永久性 甲减，应用最广泛，但疗程长，复发率高 且仅能获得40%-60%的治愈率 放射性131I治疗：病情重，病程长有合并症的首选。有创性，但治愈率高，易致永久性甲减 手术治疗：甲状腺巨大和结节性甲状腺肿首选 内分泌代谢性疾病 蚌医附院急诊教研室 （一）一般治疗： 注意休息，补充足够热量和营养， 限制 碘的摄入量，少食用海带、海鲜等海产品及 含碘食盐的摄入。 蚌医附院急诊教研室 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 蚌医附院急诊教研室 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 蚌医附院急诊教研室 内分泌代谢性疾病 人体为适应不断变化的外界环境，保持机体内环境的相对恒定，必须依赖神经系统、内分泌系统、免疫系统的共同调节，以完成代谢、生殖、发育、运动、生长、思维等功能，抵御各种内外不良因素和病理变化的侵袭，维持人体的身心健康。 内分泌系统的组成 内分泌腺体 分布于各组织的激素分泌细胞 它们所分泌的激素 （二）内分泌系统的反馈调节 下丘脑、垂体与靶腺之间存在着反馈调节，下丘脑分泌的释放激素可刺激腺垂体分泌相应促激素，升高的促激素又可兴奋相应靶腺分泌靶腺激素，这些是正反馈调节，而升高的靶腺激素反过来抑制下丘脑和垂体激素的分泌，从而减少靶腺激素的分泌，这是负反馈调节。机体通过正负反馈调节以维持三者的动态平衡 具有内分泌功能的主要器官 下丘脑神经核： 促激素释放激素 垂体：促激素 甲状腺 ：T3 T4 CT 甲状旁腺 ：PTH 肾上腺 ：糖皮质激素 盐皮质激素 肾上腺素