心内科常用药物护理观察ppt课件.pptVIP

洋地黄中毒 表现 心律失常 胃肠道反应 神经精神症状 黄视或绿视 影响洋地黄中毒的因素 高龄 肾功能不全 低血钾、低血镁、高血钙 心肌严重病变 缺氧性疾病 药物相互作用：胺碘酮、异搏定等 治疗 停药 补钾、补镁 心律失常的治疗 室性心律失常：苯妥因钠、利多卡因 注意：电复律易致室颤，禁用 缓慢心律失常：阿托品、临时起搏器 预防 监测洋地黄血药浓度 洋地黄的治疗剂量与中毒剂量可交叉 洋地黄中毒 非洋地黄类：多巴胺 第 * 页 肾剂量 强心剂量 升压剂量 使肾动脉、肠系膜动脉及冠状动脉血流量增加，肾血流改善，利尿作用 增加心肌收缩力和心输出量，降低外周阻力. 动脉收缩，外周阻力增加 非洋地黄类：米力农 第 * 页 机理 副作用 护理要点 增强心脏收缩、舒张功能。 不增加心率和心肌耗氧量。 减低血管（肺循环、全身血管）阻力 低血压（大剂量后扩管效应） 心律失常、 罕见的血小板减少、 轻度肝功能损害 遵医嘱用药，控制液体总量和速度；用药期间监测心率血压心电图；注意有无血容量不足和水电解平衡电解质失衡 适应于：短期应用于顽固性心功能不全 （长期应用死亡率增高） 新型正性肌力药---左西孟旦 利尿剂 过其利尿和利钠作用减少循环血容量、并通过减少血管壁中钠离子的含量降低血管张力。利尿剂广泛用于心力衰竭和高血压的治疗。 利尿剂都可以导致血压下降，脱水，大部分的利尿剂引起低钾血症，除了保钾利尿剂。低钾血症时鼓励病人吃富含钾的食物。利尿剂一般建议上午服用，不要在晚上睡觉前服用，以免影响睡眠。使用利尿剂后要注意观察尿量。 利尿合剂 利尿合剂：多用于难治性心衰，高度水肿时。限制水分摄入：静脉液体入量 800ml/day；尿量大于入量 800ml以上。 Sig：5%糖/盐水 28/38ml + 速尿 200-300mg + 多巴胺 20mg iv 副作用： 1. 电解质紊乱； 2. 影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时升高）； 3. 氮质血症。 如出现利尿剂抵抗（常伴心衰恶化）时，可用：（1）静脉给予利尿剂（如速尿）（2）2种或2种以上利尿剂联用（3）应用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多巴胺。 醛固酮拮抗剂--螺内酯 抑制心室重塑，改善心衰的远期预后 应用方法 用于心功能Ⅳ级者 小剂量应用（20mg/d） 血管扩张剂 扩张容量血管和阻力血管 ↓心脏前后负荷 ↓心肌耗氧 改善心室功能 作用机理 常用药物 扩管剂 机制 剂量 副作用 其他 硝酸甘油 5-单硝酸酯 静脉扩张剂为主 20μg/min，可增至200μg/min 低血压，头痛 持续使用会产生耐受性 硝酸异山梨酯 静脉扩张剂为主 1mg/h增加至10mg/h 低血压，头痛 持续使用会产生耐受性 硝普钠 动静脉扩张剂 0.3-5μg/kg/min， 低血压，异氰酸盐中毒 需避光 4 ?-受体阻滞剂 用于心力衰竭治疗的机制 肾上腺素能受体通路的过度激活可致心肌细胞损伤和凋亡，心室重塑，加速心腔的扩大和心力衰竭的进展，增加发生恶性心律失常的危险性。 ?-受体阻滞剂可延缓心力衰竭的进展，改善临床状况和左室功能，降低心衰住院率和死亡率，特别是猝死的发生率。 降低死亡率，改善预后 血管紧张素转换酶抑制剂 作用机制 扩张血管 抑制醛固酮合成，减少水钠潴留 抑制交感神经兴奋性 改善心室和血管重塑 改善症状，降低死亡率 抗心律失常药物 3 心律失常的药物分类 Ia类 奎尼丁、普鲁卡因胺 Ⅰ类：钠通道阻滞药 Ib类 利多卡因、苯妥英钠、美西律 Ic类 普罗帕酮、氟卡尼 Ⅱ类：β-ADR阻断药 普萘洛尔、美托洛尔等 Ⅲ类：延长APD药 胺碘酮、索他洛尔、伊布利特 Ⅳ类：钙通道阻滞药 维拉帕米、地尔硫卓 利多卡因（lidocaine） 适应证 转复和预防室性快速性心律失常，如心肌梗死、强心苷中毒及外科手术等引起的室早、室内性心动过速、心室扑动和心室颤动等。 禁忌证 对利多卡因过敏者，高度房室传导阻滞，心力衰竭等。 不良反应 较常见中枢症状，如嗜睡、头晕、兴奋、语言和吞咽困难，较大剂量出现烦躁不安，肌肉抽搐，低血压及