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心内科常见心电图识别 米 丹 2014-3-14 随着医疗事业的快速发展，现代化仪器装备为医院临床工作提供很大的方便 其中心电图已经成为诊断疾病的重要辅助手段之一 心内科护士掌握必要的心电图知识，对配合抢救和治疗患者、提高护理质量起着越来越重要的作用 心脏传导系统 窦房结-结间束-房室结-希氏束-左右束支 心电图的组成部分 P波：左右心房除极波，时间小于0.12S QRS波：心室除极波 T波：心室复极波 P-R间期：从P波的起点到QRS波群 起始之间，代表激动经窦房结发出经 心房、房室交界区、希氏束到达心室的时间 ST段：代表心室除极完毕到复极开始之前的时间 QT间期：心室除极复极所需要的时间 窦性心律 P波在Ⅰ、Ⅱ、avf、导联直立,avr导联倒置 成人频率在60-100次/分 P-R间期0.12秒-0.20秒 期 前 收 缩 房性期前收缩 常见于各种器质性心脏病病人均可发生，并可能是快速房性心律失常的先兆 病人一般无明显症状，频发时可感胸闷，心悸 房性期前收缩的P波提前发生 与窦性P波形态不同 下传的QRS波群形态通常正常 室性期前收缩 正常人与各种心脏病病人均可发生，心肌炎症，缺血，缺氧，麻醉，手术，等均可使心悸收到机械、电、化学性刺激发生室性期前收缩。常见于冠心病，心肌病，心肌炎，风心病，此外，药物中毒，电解质紊乱，精神不安，过量烟酒亦能诱发室性期前收缩 　　(1)提前出现的宽大的QRS波群，QRS波间期大于0.12秒，其前无过早的P波出现。 　 (2)ST段及T波方向常与QRS波方向相反。 　 (3)有时形成二联律、三联律，或室性早搏形成短阵室速。 　　 室性早搏二联律 指每个正常的窦性搏动后跟随一个室性早搏 室速 扑动与颤动 心房扑动 多发生于心脏病病人，包括风心病，冠心病，高血压性心脏病。，心肌病。肺栓塞，慢性心力衰竭。房扑也可见于无器质性心脏病者 房扑具有不稳定的倾向。可恢复窦性心律，或者进展为心房纤颤，但是也可持续数月或者数年，房扑心室率不快时，病人可无自觉症状，房扑伴有极快的心室率时可诱发心绞痛与心力衰竭。体检时候可见快速的颈静脉扑动 心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，称为F波，在2 3 avf， V1 导联最为明显心房率大约为250-300次/分， 心室率规则或者不规则，R-R间期规则 QRS波群形态大多正常， 心房颤动 多见于冠心病，高血压性心脏病，风心病，心肌病，缩窄性心包炎，感染性心内膜炎，正常人在情绪波动，运动或者急性乙醇中毒时亦可发生房颤，房颤发生在无心脏病变的中青年，称孤立性房颤。 房颤的症状的轻重受心室率快慢的影响，多数患者感到胸闷，心悸，当心室率大于150次/分时可诱发心绞痛或者心衰 P波消失，代之以大小不等、形态不同的颤动波，称f波，以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为明显。 心房频率在350～600次/分之间，f波越纤细频率越快，f波粗大则频率较慢。故可以低于350次/分或高于600次/分。 。R-R间期极不规则，QRS波群形态多数正常 心室扑动与心室颤动 心室扑动与心室颤动，简称为“室扑”与“室颤”，为致命性心律失常，常见于缺血性心脏病，此外严重缺氧、电击伤，甚至某些药物亦能引起 临床表现包括突发的意识丧失、抽出、呼吸停止甚至死亡 导联显示呈连续的波动，形态似正弦波，频率为150-300次/分无法分辨QRS-T波群。 导联呈形态、振幅各异的不规则搏动，QRS-T波群消失。 。 心脏传导阻滞 冲动在心脏传导系统的任何部位传导时均可发生减慢或阻滞 若发生在窦房结与新房之间，称为窦房传导阻滞 发生在心房与心室之间，称房室传导阻滞 位于心房内，称为房内传导阻滞 位于心室内，称为室内传导阻滞 在我们的工作中又以房室传导阻滞多见，指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或者不能传导至心室。按照传导阻滞的严重程度，通常将其分为三度。 第一度传导阻滞的传导时间延长，全部冲动仍能传导 患者通常无症状 导联显示P波后均跟随QRS波群，每个冲动都能传导至心室，PR间期大于0.20秒 第二度传导阻滞分为两型，即；Ⅰ型和Ⅱ型， Ⅰ型阻滞表现为传导时间进行性延长，直至一次冲动不能传导； Ⅱ型阻滞表现为间歇出现的传导阻滞 PR间期进行性延长，相邻的RR间期进行性缩短，直至下一个P波不能下传至心室。 导联显示P波出现后，PR间期逐渐延长，直至第4个P波出现后脱漏一个QRS波群，出现长间隙 Ⅱ型阻滞.心房冲动传导突然阻滞，PR间期恒定不变，部分心室漏博，导联P波规律出现，P波与QRS波群数目之比为2:1 第三度又称为完全性传导阻滞，此时全部冲动不能被传导。 心房心室活动各