结肠镜检查前肠道准备ppt课件.ppt

　结肠镜检查前肠道准备 肠道准备的目的 影响结肠镜检查成败的关键因素之一是肠道准备的满意程度。 清洁的肠道是顺利进镜，结肠黏膜观察，准确取活检组织、标本和结肠息肉切除等顺利进行的基本条件 肠道清洁效果判定 肠道准备按清洁程度分级,按清洁部位和范围分度 肠道清洁程度分级标准　 Ⅰ级(肠道准备满意)：肠腔内无粪便或渣，无粪水潴留，肠液清亮，操作顺利，观察良好； Ⅱ级(肠道准备比较满意)：肠腔内无粪便残渣，肠腔内有污浊粪水，操作比较顺利及观察基本清晰； Ⅲ级(肠道准备不满意)：肠腔内有粪便残渣或粪块，操作不顺利，甚至因肠道准备不足，检查或治疗被迫停止。 肠道清洁范围分度 0度：直肠和乙状结肠有粪渣； 1度：乙状结肠以下肠道无粪渣； 2度：降结肠以下肠道无粪渣； 3度：横结肠以下肠道无粪渣； 4度(全结肠无粪渣)。 常规饮食准备 检查前3 d进低脂少渣半流质饮食； 前1 d进流质饮食； 检查前晚20:00后禁食到检查； 特殊患者的饮食准备 病人一般在下午接受检查 年老体弱的病人出现低血糖症状，全身乏力，必须给予输液治疗； 下午进行检查者：检查日早餐禁食，午餐进混合食物，因混合食物在胃内的排空时间为4 h~6 h，病人在进食后4 h内完成检查。 研究表明：普通食物、无渣饮食或半流饮食及禁食对结肠镜检查肠道的清洁度影响不大。 口服肠道清洁济 甘露醇 硫酸镁 聚乙二醇电解质溶液 聚乙二醇电解质散剂 服用方法:无痛肠镜于晨5时开始喝（普通肠镜7时开始喝）一盒加入1000ml水中，共三盒，服用时间应于肠镜检查前5小时服用，喝完后来回走动，轻揉腹部，可加快排泄速度。 聚乙二醇电解质溶液（容积性泻药） 非渗透性、非吸收性的全肠灌洗液； 以不被吸收的聚乙二醇为保持渗透压的主要成分； 配以一定浓度氯化钠、氯化钾和碳酸氢钠等电解质成分 电解质浓度和肠液相近，大量服用对体液代谢无明显影响，不会导致电解质紊乱。 甘露醇（渗透性泻药） 20%甘露醇250 mL于检查前2 h~3 h服用； 15min~20 min服完； 配合引水或5%葡萄糖氯化钠（约3L）口服，直至排出水样便为止。 甘露醇胃肠道刺激明显，可在肠道细菌的作用下，产生甲烷等易燃气体，在行高频电手术时有引起气体爆炸的危险，所以在行高频电治疗时不用。 甘露醇副反应 17%被吸收产生利尿和血糖升高； 恶心、呕吐； 水、电解质紊乱； 酵解产气； 诱发、加重不全性肠梗阻； 对肠粘膜刺激性大，易产生腹痛。 硫酸镁（渗透性泻药） 25%、33%、50%硫酸镁都可以用来口服行肠道准备，配合大量饮水或5%葡萄糖氯化钠，作为肠镜检查前准备，在检查前6 h~8 h服用。 硫酸镁作为导泻剂安全、有效，但腹胀、腹痛、腹泻相对较剧，应掌握好给药时间。 传统清洁灌肠 0.1%~0.2%肥皂液500 mL~1 000 mL； 温度39℃~41℃； 病人取左侧屈膝卧位； 液面距肛门40 cm~60 cm； 插入深度7 cm~10 cm。 应用此种方法，在灌入150 mL~200 mL时，直肠壁感受器发生兴奋，产生便意，容易边灌边流，保留时间短，灌肠次数增加，容易损伤肠黏膜。 改良清洁灌肠法 肛管插入深度20 cm~25 cm； 灌肠筒距床面60 cm~70 cm； 病人进行缓慢的提位变动； 依次为左侧卧位→俯卧位→右侧卧位； 每种体位持续10 s，拔出肛管后，让病人自左至右顺时针翻转3圈~5圈，平卧5 min~10 min后排便。 该方法清洁肠腔的总有效率相对更高，缩短灌肠时间，操作简便，安全等。 灌肠的体位选择 膝胸卧位：肛门括约肌松弛病人 肛管插入深度15 cm~20cm,灌肠液高度距肛门40cm,灌肠后取左侧卧位3min~5 min后排便。可减少因括约肌松弛而导致灌肠液的流出,提高清洁效果。 但对有高血压、中风、青光眼病史的病人应慎重采用。但老年人容易出现心慌、胸闷； 头低臀高侧卧位： 左侧卧位：肠道的清洁程度最低，由于增加灌肠次数，肛管来回刺激，可损伤肠道黏膜。 老年病人的清洁灌肠 肛管插入不宜太深：18 cm~20 cm 液面至肛门距离不宜太高：30 cm 灌入量不宜太多：500 ml~700ml 保留7 min~10min 建议选用较软的肛管 速度不宜太快 不良反应 恶心、呕吐 腹胀、腹痛 低血糖反应 肠梗阻 水、电解质紊乱 严重并发症：食管-贲门粘膜撕裂、心肌梗死等 肠道准备的健康教育 解除病患紧张—及时发现病人的紧张心理，给予疏导，建立和谐的护患关系，提高病人的满意度。 生理舒适； 心理舒适； 社会舒适及灵魂舒适—尊重病人的隐私，为病人提供私密性良好的诊疗空间。 人性化 达到清洁肠道的目的 尽量避免不良反应 出现不良反应及时处理 检查后注意