盆腔器官脱垂的评价6ppt课件.pptVIP

盆腔器官脱垂定量评价及进展?;盆底结构损伤的定义; 在发达国家，随着人口老龄化，POP的发病率逐步增高。有资料统计约11%的妇女一生中曾接受过盆底修复手术，30%因术后复发接受第二次手术。POP的修复重建手术已占到普通妇科大手术的40-60%。; 美国一年的盆底重建性手术约40万例。鉴于盆底修复手术的复杂性、多样性，为了比较各种手术的长、短期效果,首先需要对POP进行量化，由此才可能客观评价各种手术之间的效果。;目前国际上较为广泛采用的POP定量系统有两种: （1） Bump提出盆腔器官脱垂定量分期法（Pelvic Organ Prolaps Quantitation，POP-Q）。 （2）Baden-Walker提出的POP阴道半程系统分级法（Halfway System）。 后一种方法简便易行，前一种方法客观、准确，并已在国际上50%的文献中得到应用。 改良的纽约POP分期系统(新近采用）;国内标准-子宫脱垂;国内标准-阴道前后壁膨出;（一）Baden-Walker的POP阴道半程系统分级法;（一）Baden-Walker的POP阴道半程系统分级法;（一）Baden-Walker的POP阴道半程系统分级法 1、膀胱膨出： 第1度：从尿道口到前穹隆的阴道前壁下降到了距 处女膜的半程处 第2度：阴道前壁及其下的膀胱脱垂到处女膜 第3度：阴道前壁及其下的尿道、膀胱脱垂到女膜 以外。此程度的膀胱膨出常是第3度宫脱垂 或子宫切除后阴道穹隆脱垂的一部分;2、子宫或阴道穹隆脱垂 第1度：宫颈或阴道顶端下降到距处女膜半程处 第2度: 宫颈或道顶端脱垂到处女膜或超过会阴体 第3度：宫颈和宫体脱垂到处女膜以外，或阴道顶 端外翻并脱出到处女膜以外; 3、直肠膨出 第1度：阴道直肠壁的囊性突出部下降到 距处女膜的半程处 第2度：囊性突出部脱垂到处女膜 第3度：囊性突出部脱垂到处女膜以外 ;4、肠膨出 在病人仰卧和站立位向下用力时，描述肠膨出囊的存在、深度以及距处女膜的距离。 ;（二）盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q）;盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q）; Fgure-1 Six site (point Aa,Ba,C,D,Bp,and Ap),genital hiatus(gh),perineal body(pb),and total vaginal length(TVL) used for pelvic organ prolapse quuantitation(POP-Q);参照点; 盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q） 此分期系统是分别利用阴道前、后壁及顶端 上的2个解剖点与处女膜平面之间的关系来界定盆腔器官的脱垂程度。美国Bump教授在分期中以阴道前壁或后壁膨出替代了膀胱、 直肠等位于阴道前后壁后面的器官膨出的叫法。女性生殖道解剖上的6个点以厘米计算,位于处女膜以上用负数表示,与处女膜平行以0表示，处女膜以下则用正数表示。 ; 阴道前壁上的2个点分别为Aa和Ba点。Aa点位于阴道前壁中线距尿道外口3cm处，相当于尿道膀胱沟处，Aa点的变化范围在-3到+3cm之间。Ba点代表阴道顶端或前穹隆到 Aa 点之间中阴道前壁上段中的最远点。在无阴道脱垂时，此点位于-3cm，在子宫切除术后阴道完全外翻时，此点将变为正数，其值与阴道顶端外翻的长度值相等。 ; 阴道顶端的2个点分别为C点和D点。C点代表宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的最远端。D点代表仍有宫颈时的后穹隆（或陶氏窝）的位置，它提示了子宫骶骨韧带附着到近端宫颈后壁的水平，它也用于作为一个标志点来鉴别宫颈延长时子宫骶骨韧带、主韧带悬吊的失败。当C点的正数值大大超过D点时, 提示有宫颈延长，此种延长可以是对称性的，也可以是非对称性的。无宫颈时则没有D点。 ; 阴道后壁上的Ap、Bp两点与阴道前壁的Aa、Ba点是对应的。如在阴道直肠间隙中能触及到小肠，应专门注明，此情况下，Bp点可能变为正数。Bp点代表从阴道顶端或后穹隆到Ap点之间阴道后壁上段中的最远点，无脱垂时为-3cm，在子宫切除术后阴道完全外翻时，此点的值将变为正数，且与阴道顶端外翻的长度值相等。Ap点位于阴道后壁中线距处女膜3cm处，其变化范围在-3到+3cm之间。 ; 此系统还包括其它3项需测量的数据，即阴裂大小，会阴体长度，及阴道总长度。尿道外口中线到处女膜后缘中线处为阴裂的长度，阴裂的后端边缘到肛门开口中点为会阴体长度，