倪燕红内科常见症状护理ppt课件.pptVIP

凹陷性水肿 萧山区中医院 31 护理措施 1.休息与体位：轻度限制活动，重度卧床休息，胸水 或腹水者半卧位. 2.饮食：低盐、低热量易消化食物、适当限制液体 摄入量；低盐（食盐、含钠）每天5g以下，每天入 水量在1500ml以内。输液速度：20-30滴/分为宜。 3.用药：正确使用利尿剂，必要时补充清蛋白，注 意用药后尿量和体重变化，随时测血钾、钠、氯。 萧山区中医院 33 4.病情监测:每天测量体重、腹围，记录24h出入量， 以观察水肿的消长。 5.加强皮肤护理：用气垫床保护皮肤，保持皮肤清洁。 心力衰竭病人最易发生褥疮的部位：骶尾部。 护理措施 萧山区中医院 34 6、恶心与呕吐 概念： 恶心: 可以引起呕吐冲动的胃内不适感, 常为呕吐的前驱感觉; 呕吐：胃或部分小肠内容物经食管、口腔排出体外的现象。 萧山区中医院 35 萧山区中医院 护理评估 评估呕吐的时间、性质、呕吐物色、量。 观察有无腹痛、腹泻与便秘、头痛等伴随症状。 评估腹部体征，如胃肠蠕动波、腹部压痛、反跳痛、肌紧张、腹部包块、肠鸣音等。 对于频繁、剧烈呕吐者，评估血压、尿量、皮肤弹性及有无水、电解质平衡紊乱等症状。 36 萧山区中医院 护理措施 1、基础护理 2、症状体征的护理： 1)观察呕吐物颜色、性状和量，必要时采集标本送检。 2)、患者呕吐后，及时帮助患者漱口，保持口腔清洁和舒适。更换因呕吐污染的衣、被，整理周围环境，避免不良刺激。 3)、频繁呕吐者，防止呕吐物污染衣、被。 3、用药护理:积极补充水分和电解质，注意观察药物反应及脱水是否改善 监测 防误吸 补液 37 萧山区中医院 7、腹痛 临床上一般将腹痛按起病急缓、病程长短分为急性与慢性腹痛。 38 萧山区中医院 护理评估 1、腹痛特点 （1）腹痛部位 （2）腹痛性质与程度 （3）诱发因素 （4）发作时间与体位 （5）缓解方式 39 萧山区中医院 护理评估 2．伴随状况 腹痛可伴随发热、寒战、黄疸、呕吐、反酸、腹泻等症状体征。 40 萧山区中医院 护理措施 案例：男，45岁。上腹部不适两天，晚餐 后突然上腹疼痛加剧，随之疼痛遍及全腹，急来诊。若你作为一名值班护士如何处理？ 腹痛诊断未明时 , 不可随意使用镇痛药物 41 萧山区中医院 护理措施 1、保护病室安静，帮助患者采取舒适体位，减轻疼痛。 2、积极做好心理疏导，指导患者分期注意力、自我放松，给予心理支持，缓解疼痛。 3、必要时暂禁食。 4、做好生命体征的监测。 5、做好疼痛的监测 a、观察并记录病人腹痛的部位、性质及程度，发作的时间、频率，持续时间，以及相关疾病的其他临床表现。 b、观察非药物性和（或）药物止痛治疗效果。 42 萧山区中医院 8、尿量异常 多尿------ 24h 2500ml，见于肾小管功能不全，如慢性肾盂肾炎，肾外疾病见于尿崩症、糖尿病。 少尿------ 24h 400ml 无尿-------24h 100ml 少尿无尿见于肾小球率过滤降低由肾前（血容量不足）肾性（急慢性肾衰）肾后（尿路梗阻）三类因素引起。 43 萧山区中医院 护理评估 病史： 原因、排尿次数、尿量、检查、治疗等； 身体评估： 生命体征、意识、体重、水肿等； 心理-社会资料：缺乏信心、恐惧、悲观； 辅助检查：电解质、血气分析等。 44 萧山区中医院 护理措施 1、一般护理：环境与休息、症状严重者绝对卧床休息多尿者便器置易取处，少尿或无尿者病人病情危重者做好生活护理。 2、饮食 3、病情观察：生命体征监测，记出入量，注意电解质、血气情况。 4、用药护理： 多尿----注意脱水，及时输液补液治疗。 少尿----遵医嘱利尿 5、健康指导疾病知识、生活指导、定期复查等 45 萧山区中医院 运动障碍 45 分瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失调 瘫痪：肢体因肌力下降而出现运动障碍 局限性瘫痪 单 瘫 偏 瘫 交叉性瘫痪 截 瘫 四肢瘫痪 萧山区中医院 护理评估 45 1.病史 2.身体评估 （肌力评估） 3.实验室检查 四肢瘫痪 0级：完全瘫痪。 1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。 2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自 身重力即无能抬起。 3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵 抗阻力 4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。 5级：正常肌力。 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知