妇产科卵巢肿瘤.pptVIP

卵巢肿瘤的治疗 良性肿瘤手术治疗。 恶性肿瘤手术为主的综合治疗。 卵巢上皮性肿瘤 病 理 浆液性 粘液性 子宫内膜样 其他 按照分化方向 按照分化程度 良性 交界性 恶性 浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 约占卵巢良性肿瘤的25％。 多为单侧，球形，大小不等，表面光滑，囊性，壁薄，囊内充满淡黄色清澈液体。有单纯性及乳头状两型，前者多为单房，囊壁光滑；后者常为多房，内见乳头，偶见向囊外生长。镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层立方形或柱状上皮 占卵巢良性肿瘤的20％。 多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，灰白色，体积较大或巨大。切面常为多房，囊腔内充满胶冻样粘液，含粘蛋白和糖蛋白。囊内很少有乳头生长。镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层高柱状上皮，产生粘液;有时可见杯状细胞及嗜银细胞。 浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 交界性 一般较大，少数为双侧，表面光滑，常为多房。切面见囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头细小、质软。 镜下见乳头分支纤细而稠密，上皮复层不超过3层， 细胞核轻度异型，核分 裂相＜1／HP，无间质浸 润。 5年存活率达90％以上。 交界性肿瘤是一种低度恶性潜能肿瘤，生长缓慢，转移率低，复发迟。 中等大小，多为双侧，乳头状生长在囊内较少，多向囊外生长 浆液性囊腺癌 为最常见的卵巢恶性肿瘤，占卵巢上皮性癌的75％。多为双侧，体积较大，半实质性。结节状或分叶状，表面光滑，灰白色，或有乳头状增生，切面为多房，腔内充满乳头，质脆，出血、坏死，囊液混浊。 粘液性囊腺癌 占卵巢上皮性癌的20％，单侧多见，瘤体较大，囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实，囊液混浊或血性。 镜下见腺体密集，间质较少，腺上皮超过3层，细胞明显异型，并有间质浸润。 粘液性囊腺癌预后较浆液性囊腺癌好，5年存活率为40％-50％。 卵巢非上皮性肿瘤 卵巢非上皮性肿瘤有 ①生殖细胞肿瘤 ②性索间质肿瘤 ③转移性肿瘤 恶性非上皮性肿瘤约占卵巢恶性肿瘤的10％。 病 理 1.卵巢生殖细胞肿瘤 来源于原始生殖细胞的一组肿瘤，发病率仅次于上皮性肿瘤，占卵巢肿瘤的20%~40%，好发于年轻妇女及幼女。大多数是成熟畸胎瘤，除成熟畸胎瘤外，多数为恶性。恶性肿瘤的治疗原则同卵巢癌，但保留生育功能手术不受期别限制。 病例资料题： 女患 45岁 因突发性下腹痛6小时于2015-6-10就诊。患者平素月经规律，半年前开始出现月经不规律，量减少，周期延长至37~45天.末次月经2015-5-1，多次自测尿妊娠试验（-），6小时前提重物后突然出现下腹部疼痛，疼痛剧烈，持续、阵发性加重，伴恶心，呕吐一次，为胃内容物，无发热，有肛门坠胀感。 既往史：19年前剖宫产史。 平素健康，无体检习惯。 查体：急性痛苦病容，生命体征平稳，被动蜷缩位，右下腹部拒按，隐约可触及一个较大的包块，有明显压痛和轻度反跳痛和肌紧张。妇科检查：子宫前位，大小形态正常，右侧附件区可触及一个直接约10cm的囊性肿物，球形，边界清，活动度欠佳，压痛（+），以肿物和宫体间压痛最明显。左侧附件区未触及明显异常。 问题1：可能的诊断是什么？ 问题2：你还希望了解什么病史？ 问题3：需要哪些辅助检查？ 问题4：你的治疗方案是什么？ 卵巢肿瘤妇产科 前言 是女性生殖系统常见的肿瘤。 卵巢的恶性肿瘤是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一。至今缺乏有效的早期诊断方法，其致死率居妇科恶性肿瘤首位，5年存活率仅25％~30％。随着宫颈癌及子宫内膜癌诊断和治疗的进展，卵巢癌已成为严重威胁妇女生命的恶性肿瘤。 本章内容： 组织学分类 临床表现 卵巢良性肿瘤的临床表现 症状： 早期肿瘤较小，多无症状，腹部无法扪及，在妇科 检查时偶然发现；肿瘤增至中等大时，常感腹胀或腹部扪及肿块，逐渐增大，边界清楚 体征： 子宫一侧或双侧触及圆形或椭圆形肿块，囊性或实性，表面光滑，与子宫无粘连，蒂长者活动度好 肿瘤大占满盆、腹腔时 ： 压迫症状： 腹部隆起，块物活动度差，叩诊实音，无移动性浊音 卵巢恶性肿瘤的临床表现 症状 早期： 晚期：表现为腹胀、纳差、消瘦、严重贫血等恶病质征象 腹部包块及腹水，症状轻重取决于： ①肿瘤的大小、位置、侵犯邻近器官的程度； ②肿瘤的组织学类型； ③有无并发症。 体征： 三合诊检查在阴道后穹隆触及盆腔内散在质硬结节，肿块多为双侧，实性或半实性，表面凸凹不平，活动度差或固定不动（冰冻骨盆），常伴腹水。 并发症 1、蒂扭转（最常见） 　为常见的妇科急腹症。