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第九节 EBM对未来临床医学的影响 1．促进临床医疗决策科学化，避免乱医乱治，浪费资源，促进临床医学发展； 2．促进临床医生业务素质的提高，紧跟科学发展水平； 3．发掘临床难题，促进临床与临床流行病学科学研究； 4．促进临床教学培训水平的提高，培训素质良好的人材； 5．提供可靠的科学信息，有利于卫生政策决策科学化； 6．有利于患者本身的信息检索，监督医疗，保障自身权益。 循证医学 * 循证医学分支领域 循证医疗(Evidence-based health care) 循证诊断(Evidence-based diagnosis) 循证决策(Evidence-based decision-making) 循证医疗卫生服务购买 (Evidence-based purchashing)等 循证医学 * 循证医学分支学科 循证外科 (Evidence-based surgery) 循证内科(Evidence-based internal) 循证妇产科(Evidence- based Gynecoogy obstetrtcs) 循证儿科(Evidence-based pediatrics) 循证护理 (Evidence-based nursing)等 循证医学 * 循证医学第二部分 如何提出问题 第一节 提出临床问题的重要性 “提出一个好的问题，用可靠的方法去回答这个问题”是提高临床研究质量的关键。 循证医学证据的提供者(研究者)和应用者(临床第一线的医生)，提出问题的基本原则是一致的。 研究的设计时，提出的问题是否恰当，关系到其研究课题是否有重要的临床意义及决定着整个研究设计方案的制定。 循证医学 * 第二节 问题的来源 循证医学 * 第三节 问题的种类和构建 一、问题的种类 1．背景问题(background questions)： 关于疾病一般知识的问题，可涉及到人类健康和疾病的生物、心理及社会因素等方方面面。 2．前景问题(foreground queations)： 关于处理、治疗病人的专门知识的问题，也涉及到与治疗有关的病人的生物、心理及社会因素等方方面面。 循证医学 * 循证医学 * 背景问题例： “我患的是什么病?” “我怎么会患这种病?” “什么引起发热?” “胰腺炎通常什么时候出现并发症?” 循证医学 * 干预措施 病人类型 临床结局 病人类型 对照措施 干预措施 1. 构建不好的问题： 2. 构建良好的问题： 问题1：抗凝剂对脑卒中病人有效吗？ 问题2：抗凝剂与不用抗凝剂相比能改善急性缺血性脑卒中病人的临床预后吗？ 前景问题的构建的实例及比较 循证医学 * 据下列因素确定应该优先回答的问题： ● 哪个问题对病人的生命健康最重要? ● 哪个问题与我们临床工作的需要关系最大? ● 在允许的时间内，哪个问题最具有能得到答案的可行性? ● 哪个问题最令人感兴趣? ● 哪个问题最可能在临床实践中再次出现? 循证医学 * 循证医学 第三部分 如何获得有用的证据 研究证据的来源 第一节 收集证据的目的 循证医学是指审慎、明确和明智地应用现有的最好证据对患者作出医疗决策。 循证医学实践的基本过程就是结合临床经验与最好证据对患者进行处理。 循证医学 * 第二节 证据的来源 数据库 (互联网在线数据库、公开发行的CD、循证医学中心数据库等)、杂志、指南及专著等 一、原始研究证据 1．医学索引在线 (Medline—Index Medicus Online) 2．Embase数据库(Embase Database) 3．中国生物医学文献数据库 (Chinese Biomedical Literature Database, CBM) 4．中国循证医学/Cochrane中心数据库 5．国立研究注册( The national Research Register; NRR) 循证医学 * 二、二次研究证据 1．数据库 (1)Cochrane图书馆(Cochrane Library; CL) CL是临床疗效研究证据的基本来源，也是目前临床疗效研究证据的最好来源。它的制作者是国际Cochrane协作网。国际Cochrane协作网是一个旨在制作，保存，传播和更新系统评价(Systematic Review; SR)的国际性、非盈利的民间学术团体. 制作的SR主要通过CL以光盘形式每年4期向全世界公开发行。SR的摘要还可在互联网上在线免费查阅，网址为。 循证医学