桡骨远端骨折的分类及治疗.pptVIP

桡骨远端骨折的分类及治疗 解 剖 传统分类 Colles骨折 Smith骨折 Barton骨折 Colles骨折 症状及体征 桡骨远端骨折块向背侧移位； 桡骨远端骨折块向桡侧栘位； 骨折处向掌侧成角； 桡骨短缩，骨折处背侧骨质嵌入或粉碎骨折； 桡骨远端骨折块旋后； Colles骨折的治疗 无移位的Colles骨折，一个功能位的石膏托，制动4周，有移位的骨折绝大多数人均可采用闭合复位，外固定的方法治疗。 手法复位：患者卧位或坐位，术者沿前臂长轴方向牵拉患者手掌及拇指，使腕部尺偏，并使前臂旋前。然后使腕关节掌屈并同时在桡骨之远骨折段上向掌侧及尺侧推压。保持腕部在旋前及轻度掌屈尺偏位，应用外固定。 Colles骨折的并发症 腕部神经损伤 伸拇长肌腱断裂 Sudeck骨萎缩（反射性交感性骨萎缩、创伤后骨萎缩） 肩手综合征 骨折畸形愈合 Smith骨折分类 Thomas将Smith骨折分为三型； Ⅰ型：骨折线为横形．自背侧通达掌侧，未波及关节面，远折段连同腕骨向掌侧移位，向背侧成角， Ⅱ型 骨折线斜行，自背侧关节面的边缘斜向近侧和掌侧，远折段连同腕一并向掌侧及近侧移位。 Ⅲ型 为桡骨下端掌侧缘骨折，骨折线斜行通达关节面．远骨折端为三角形，连同腕骨向掌侧及近侧移位，腕关节脱位状。 症状及体征：伤后腕部肿胀，疼痛，并出现腕部畸形，此畸形恰与Colles骨折的典型畸形相反。腕部活动受限，桡骨远端有明显压痛，可感知骨擦音，尺桡骨茎突关系异常。 X线片上，典型的畸形是桡骨之远折端连同腕骨向掌侧移位，向近侧移位，尺骨茎突可受累或不受累，很少有嵌入骨折，掌侧骨皮质常有粉碎。 Barton骨折 Frykman分类 Melone分类 Rayhack分类 Mayo Clinic分类 Fernandez分类 AO 分类 根据预后情况对下尺桡关节损伤进行的分型（基于AO Müller分型） AO手术入路 AO 治疗 A型骨折——关节外骨折 B型骨折——部分关节内骨折 C型骨折——完全关节内骨折 术后处理 是否合并其他软组织、韧带损伤以及其它骨折 针道处开窗 外固定时间 如有三角纤维软骨损伤，石膏前臂45°旋后位固定三周。 如有舟月韧带损伤，拆除外固定架后石膏管型制动至术后8周。 失误与并发症 适应症及禁忌症选择 正确的诊断，如有必要可以行特殊检查对可疑病例予以排除 其它损伤如神经、血管损伤及前臂筋膜间室综合征 术前应对骨折给予足够的评估（关节损伤程度） 神经副损伤（外固定架时要注意桡神经浅支） 伸肌腱断裂 腕关节僵硬、RSD * * THE CLASSIFICATION AND TREATMENT OF THE FRACTURE OF DISTAL RADIUS DENDING FRACTURE SHEARING FRACTURE COMPRESSION FRACTURE AVULSION FRACTURE COMBINDING FRACTURE 背侧入路 掌侧入路