第五、六、七节心电图—心脏传导阻滞.ppt

再见！ 祝同学们好运！ 肺栓塞的心电图 慢性肺心病 第六节 电解质紊乱及药物 所致心电图改变 低血钾表现： ①Ｓ－Ｔ段压低。 ②Ｔ波低平、双向或倒置。 ③Ｕ波增高。 ④Ｔ波和Ｕ波可分时，Ｑ－Ｔ间期不延长；ＴＵ融合，易将Ｑ－Ｕ间期误测为Ｑ－Ｔ间期而延长。 ⑤血钾过低时Ｐ波、ＱＲＳ波群的振幅和时间均可增加。 ⑥心律失常。 低血钾 低血钾 低血钾 高血钾： ①Ｑ－Ｔ间期缩短，Ｔ波高尖，呈帐蓬样。 ②Ｕ波低平。 ③血钾＞6.5mmol/L时，ＱＲＳ波群增宽、 Ｒ波降低、Ｓ波加深、Ｓ－Ｔ段压低，Ｓ波与Ｔ波相连几乎成直线状；心室率缓慢。 ④血钾＞7mmol/L时，Ｐ波低、宽，甚至消失，Ｐ－Ｒ间期延长， 窦室传导。 ⑤最后室速、室扑、室颤、心室停顿。 高血钾 9.3、7.9、7.3mmol/L时的心电图 高血钾（下：窦室传导） 低血钙心电图：Ｓ－Ｔ段延长，Ｑ－Ｔ间期延长，直立Ｔ波变窄、低平或倒置。 　　高血钙心电图：Ｓ－Ｔ段缩短或消失，Ｑ－Ｔ间期缩短；少数明显Ｕ波，Ｔ波倒置、ＱＲＳ波群增宽，Ｐ－Ｒ间期延长；偶现室早或高度房室传导阻滞。 Q-T间期延长（低钙） 洋地黄效应心电图改变：①ＳＴ－Ｔ变化：Ｔ波低平、双向，Ｓ－Ｔ段压低，ＳＴ段与Ｔ波融合，呈鱼钩状。②Ｑ－Ｔ间期缩短。 　　洋地黄中毒的心电图表现：①多发性室早，二、三联律， 多源性或成对的室早。②阵发性室性心动过速、阵发性房性心动过速伴不同比例的房室传导阻滞，阵发性交界性心动过速伴房室脱节或双向性心动过速。③房扑、房颤、室扑、室颤。④各种程度的房室传导阻滞。⑤窦性心动过缓、窦性停搏及窦房阻滞。 QT间期缩短（洋地黄作用） 洋地黄中毒(室早二、三联律） 奎尼丁所致心电图改变：Ｕ波增高，Ｔ波切迹、低平或倒置，Ｑ－Ｔ间期延长，Ｐ波增宽、切迹，Ｐ－Ｒ间期延长。少见但更为严重的是各种心律失常、ＱＲＳ波群增宽。 许多抗心律失常药物有致心律失常作用。 干扰与脱节 上一次兴奋产生的不应期影响下一激动的形成和传导。是一种生理现象。 目录 基本 测量 正常 变化意义 房室大 心梗 缺血 心律失常 心脏病 电解质 分析法 窦律失常 早搏 室上速 室速 房扑颤动 室扑颤动 房室阻滞 室内阻滞 预激 逸搏 连发房性早搏伴室内差异性传导 房早伴室内差异性传导 室性并行心律、室性融合波 间位性室早、干扰性P-R间期延长 窦性心动过缓、交界逸搏心律、完全干扰性房室脱节 第七节 心律失常分析方法 遇到一份心律失常的心电图，应先大体浏览一下，注意节律异常是间歇性、持续性、反复性或者几种情况的合并，是简单的或复杂的心律失常。然后进行具体分析。 分析心律问题应首先抓住基础心律是什么，有无规律性Ｐ波，从窦房结开始，逐层下推至心室。 第一步　心房活动的分析　　注意有无Ｐ波，如有应注意其形态及Ｐ－Ｐ间期。　　１.根据Ｐ波的形态可确定激动的起源：　　⑴窦性Ｐ波：aＶＲ导联的Ｐ波倒置，Ⅰ、Ⅱ导联Ｐ波直立。　　⑵Ｆ波或f波：Ｆ波为大小、形态一致， 间隔相等的波浪形或锯齿状波，频率２５０～３５０次/分，代表心房扑动。f波为大小、形态不等，间隔不一的颤动波，频率３５０～６００次/分，代表心房颤动。 目录 基本 测量 正常 变化意义 房室大 心梗 缺血 心律失常 心脏病 电解质 分析法 窦律失常 早搏 室上速 室速 房扑颤动 室扑颤动 房室阻滞 室内阻滞 预激 逸搏 ⑶异位Ｐ′波：不同于窦性Ｐ波，有时通过对比才能确定。　　⑷逆行性Ｐ′波：aVR导联的Ｐ波直立，Ⅱ、Ⅲ、aＶＦ导联的Ｐ波倒置，激动起源于交界区，也可能起源于心房下部或心室。　　⑸Ｐ波形态多变，但程度较轻，Ｐ－Ｐ间期稍不均齐，Ｐ－Ｒ间期无改变，可能系窦房结内游走性节律。若Ｐ波形态变化明显，Ｐ－Ｒ间期也有改变，Ｐ－Ｐ间期也不均齐，提示房内游走性节律。在同一导联中，如如Ｐ波由直立逐渐变为倒置，或由倒置逐渐变为直立，Ｐ－Ｒ间期不一致，Ｐ－Ｐ间期也有明显变化，说明起搏点从窦房结游走至交界区。 ２.测定Ｐ－Ｐ间期　　⑴窦性Ｐ波，Ｐ－Ｐ间期匀齐，大于１秒为窦缓，小于0.6 秒为窦速。Ｐ－Ｐ间期不匀齐，长短间期之差＞0.12s为窦律不齐。　　⑵部分Ｐ－Ｐ间期缩短，提早出现Ｐ′波形态与窦性不同，其后有较长间歇，则多为房早。　　⑶Ｐ－Ｐ间期长短不一，如长的Ｐ－Ｐ间期为短的Ｐ－Ｐ间期的整倍数，说明窦房阻滞（Ⅱ度Ⅱ型）。如Ｐ－Ｐ间期逐渐缩短，