改良脾腔静脉分流联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效分析.pptVIP

组别 术前 术后 门静脉直径(cm) 血流量(ml/min) 门静脉直径(cm) 血流量(ml/min) 联合手术组(n=50) 1.38±0.60 1320±300 1.20±0.18a 880±260a 断流术组(n=35) 1.40±0.30 1280±280 1.26±0.30 950±190bb t值 0.1417 0.6216 1.0298 1.3581 p值 0.8877 0.5359 0.3067 0.1781 门静脉直径和血流量变化( x±s) 结 果 与术前比较，a (p0.05)，b (p0.05);与断流术组比较 * * 组别 R15(ICG)(％) 肝脏有效血流量(ml/L) 术前 术后 术前 术后 联合手术组(n=10) 20.5±4.8 30.0±4.2 650±210 430±180 断流术组(n=6) 19.0±5.4 26.5±2.6 700±150 530±110 t值 0.5783 1.3054 0.5076 1.2211 p值 0.5722 0.2128 0.6196 0.2422 ICG滞留率和肝脏有效血流量变化(x±s) 结 果 * * 手术死亡原因分析 联合手术组：死亡3例，紫癜性肾炎合并 急性肾功能衰竭1例，肝功能衰竭2例。 断流术组：死亡5例，其中腹腔严重感染 1例，腹腔大出血 1 例，上消化道大出血 1例，多器官功能衰竭2例。 结 果 * * 讨 论 * * 联合手术的设计原理 堵：离断食管-胃底出血危险区外周血管，阻断门奇间的反常血流，直接阻止曲张静脉破裂出血。 疏：疏导门静脉系统的淤滞高压血流，缓解门静脉高动力循环状态，防止新生侧支形成，改善胃粘膜淤血。 灌：维持一定的门静脉压力和血流量，以维护有效地肝脏灌注。 讨 论 * * 联合手术的基本要求 彻底离断食管胃底四周的反常血流侧支(断)； 有效降低门静脉压力和血流量，缓解门静脉系高动力循环状态(分) ； 保持足够的肝脏门静脉向肝血供(断+分) 。 从血液动力学角度看，既能克服单纯断流术只“灌”不“疏”的缺点，又能弥补单纯分流术多“疏”而少“灌”的不足，达到既“灌”又“疏”的目的。 讨 论 * * 改良脾腔静脉分流联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效分析 人民医院 * * 背景与目的 * * 肝脏移植 门奇静脉断流术 门体静脉分流术 断流联合分流术 门静脉高压症的外科治疗方法 背景 * * 肝脏移植 优点：唯一根治的方法。 缺点：花费巨大， 管理困难复杂， 供肝极其有限，患者数量庞大。 背景 * * 门体静脉断流术 优点：即刻止血率高(98.4％)； 肝性脑病发生率低(3.6％)； 操作简单。 缺点：远期再出血率高(13.3％－20％)。 背景 裘法祖, 等. 中华外科杂志，1981, 19: 193－3. 杨镇, 等. 中华普通外科杂志，1997, 13: 74. * * 背景 门体静脉分流术 优点：止血效果与断流术类似； 再出血率低(8.3%-14.8 ％)。 缺点：肝性脑病发生率高(3%-20%)； 对肝功能影响较大。 * * 背景 各种分流术疗效及特点 门腔静脉血管搭桥术及肠腔分流术 施行较早，疗效一般，移植物血栓形成率高。 人造血管内径为8mm时候，82%患者保持向肝血流， 为分流术的口径选择提供了理论依据。 Collins, et al. Arch, Surg, 1998, 133:590. Rosemurgy, et al. Surg, 1997, 122(4):794. Sarfeh, U, et al. Surg Clin North Am,1990,70:395. * * 背景 各种分流术疗效及特点 近端脾肾与脾腔静脉分流术 疗效：再出血率8.3%-14.8％；脑病发生率5.0%-10.7%； 5年生存率71.4%-84.6%。