听力学检查讲座课件.pptVIP

Bekesy自描听力测听 镫骨肌反射音衰减试验stapedial reflex decay test 在镫骨肌反射测试中，以声反射阈上10dB连续刺激10s，正常的声反射收缩保持稳定水平，蜗后聋不能维持，计算其幅度减少为初期一半时所经历的时间 耳蜗聋及正常偶有轻度衰减 蜗后性聋有严重衰减现象，多为3秒，不超过5秒 声导抗检测法 反映中耳、内耳、听神经、脑干听觉通路功能 声阻抗：传递时受到的阻力。声导纳：被介质吸收的传递的能量。二者总称声导抗。 声导抗受三种因素影响：质量，劲度（弹性）及摩擦力（阻力） 质量主要影响传导高频。劲度主要影响传导低频。 质量：鼓膜及听骨的质量，基本恒定。摩擦力：听骨被韧带及肌肉悬吊，甚小。劲度受鼓膜、韧带、中耳肌张力及中耳空气压力决定，是影响声导抗的主要因素。 总模块图 鼓室图低频(226Hz)单成分鼓室声导抗测试 补偿静态声导纳：Ytm（tympanic membrane) 耳道等效容积：Vec(ear canal)：正常0.5―1.5cm3左右，双侧相似。 峰补偿静态声导纳：峰Ytm 鼓室图峰压：TPP(tympanogram peak pressure)：峰值时对应的压力。 鼓室图梯度 (tympanogram gradient) ／宽度:TW(tympanogram width)：梯度：峰值任何一侧50daPa处的声导纳值与峰值的差，或峰值两侧50daPa处的声导纳值的均值与峰值的比，宽度是指声导纳值等于峰值一半两点之间的距离 分型 A型中耳功能正常钟形；峰值出现在0dapa；峰值幅度0.3-1.6ml，多见于正常耳 As型低峰型峰值幅度小于0.3ml，多见于耳硬化，听骨固定及鼓膜明显增厚等中耳传音系统受限时。 Ad型高峰型峰值大于1.6ml，多见于鼓膜萎缩、愈合性穿孔、听骨链中断及咽鼓管异常开放。 B型平坦型平缓；幅度小于0.3ml，多多见于鼓室积液、耵聍阻塞。 C型鼓室负压型形态正常，偏负压超过-150dapa，幅度正常，多见于咽鼓管功能障碍、鼓室负压。 高频鼓室图678Hz或1000Hz多成分鼓室声导抗测试 低频鼓室图反应中耳系统的劲度特性 高频反应中耳系统的质量：鼓膜及听骨链特性 咽鼓管功能测试 鼓膜正常：引出鼓室图后，嘱咐做vasalva动作，峰压点将移动，然后做几次吞咽动作，峰压点回原始值。 鼓膜穿孔： 镫骨肌反射 人耳受到足够强度及足够刺激时间的声音时可引起镫骨肌收缩声反射 阈值:70-100 dB SL 镫骨肌反射的中枢只到达脑桥，属于皮层下中枢，大脑听觉中枢病变所致听觉障碍不一定影响声反射。 检测内容：反射阈，振幅，潜伏期，衰减，图形 分同侧（不交叉）和对侧（交叉） 总反射通路 听力学检查PQ2015 解剖基础 增压效应 鼓膜的增压效应：鼓膜有效振动面积约55mm2，镫骨足板面积约3.2mm2，相差约17倍。 听骨链的杠杆作用：锤骨柄与砧骨长突1.3:1,1.3倍 此外：鼓膜振幅与锤骨柄振幅之比2:1，即鼓膜弧形杠杆作用可使声压增高1倍 听力传导通路 空气传导 听力传导通路 骨传导：绕过外耳中耳直接刺激耳蜗 移动式 压缩式 骨鼓径路：人听自己说话 听力检查的方法 主观测听 音叉试验，纯音听阈、阈上功能测试，言语测听…… 客观测听： 声导抗测试，电反应测听，耳声发射…… 音叉检查tuning fork test 最常用256Hz及512Hz音叉 位置放置：音叉气导距离外耳道口 1cm ，音叉方向骨导放置在颅面中线或鼓窦区 Rinne试验 Weber试验 Schwabach试验 Gelle试验 宾氏试验音叉柄置于鼓窦区，堵耳后是否声音变大，传导性耳聋无变化，正常或感音神经聋变大。 Gelle试验：正常阳性，耳硬化症或听骨链固定阴性。 结果分析 纯音听阈检查pure tone audiometry PTA 主观检查 气导听阈代表中耳传音功能 骨导听阈代表内耳功能 平均听阈：500Hz、1000Hz、2000Hz三个频率的听阈相加后除以3 低频 ＜ 250Hz 语频500HZ―2000Hz 高频 ＞4000Hz 声压级SPL 听力级HL√ 感觉级SL 单位都是dB 检查过程 1KHz→2KHz→4KHZ→8KHZ→250HZ→500HZ→1KHz，如果相邻的倍频之间听阈差值≥20dB，则应加测半倍频程（750Hz 1500Hz 3KHz 6KHz） 儿童从2KHz 500Hz开始测 先