2.癌痛的基本知识.pptxVIP

癌痛的基本知识;目 录;疼痛的定义;对患者而言 一方面是机体面临刺激或疾病的信号 另一方面是影响生活质量的重要因素之一 对医师而言 既是机体对创伤或疾病的反应机制 也是疾病的症状 急性疼痛常伴有代谢、内分泌甚至免疫的改变 慢性疼痛则常伴有生理、心理和社会功能改变;;组织损伤 缓激肽，前列腺素，5-羟色胺，组胺，乙酰胆碱，三磷酸腺苷，钾离子，氢离子等 感觉神经末梢释放物： P物质,降钙素基因相关肽，兴奋性氨基酸，一氧化氮，甘丙肽，胆囊收缩素，生长抑素 交感神经释放物 神经肽，去甲肾上腺素，花生四烯酸代谢物等 神经营养因子 血管因子：一氧化氮，激肽类，胺类 免疫细胞产物：白介素，肿瘤坏死因子，阿片肽 ;产生痛觉信号的外周换能装置 分布于全身各种组织(毛发、指甲） 形态学上是游离或未分化的神经末梢，胞体位于背根神经节 ;传导纤维： 神经纤维根据其直径大小和电生理特征分为A类、B类、C类。其中Aδ纤维和C纤维传导痛觉 Aδ纤维兴奋阈值低，传导速度快，主要传导快痛 C纤维兴奋阈值高，传导速度慢，主要传导慢痛 ;脊髓丘脑束 脊髓网状束 脊髓中脑束 脊髓颈核束 脊髓突触后纤维束 脊髓旁臂杏仁束 脊髓旁臂下丘脑束 脊髓下丘脑束;皮层下中枢 丘脑、下丘脑以及脑内部分核团和神经元。整合、调控、感知 大脑皮质 312感觉区和边缘系统。感觉分辨和疼痛反映的最高级中枢;疼痛传导通路; 疼痛形成的神经传导基本过程可分为 4 个阶梯。伤害感受器的痛觉传感 (transduction) ，一级传入纤维、脊髓背角、脊髓一丘脑束等上行束的痛觉传递 (transmission) ，皮层和边缘系统的痛觉整合 (interpretation) ，下行控制和神经介质的痛觉调控 (modulation) ;Melzack和Wall 闸门学说 （脊髓水平）;背角 神经元;疼痛的发生机制;疼痛的发生机制;感觉阈：受试者首次报告有刺感、温热感的最小刺激量 痛阈：受试者首次报告引起痛觉的最小刺激量 痛觉过敏(hyperalgesia)：对伤害性刺激产生过强的疼痛反应。 痛觉超敏，或称痛性感觉异常(allodynia)指在非伤害性刺激作用下产生痛觉 自发痛(spontaneous pain)：指在没有可见的刺激条件下产生的疼痛 ;癌性疼痛是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛 世界卫生组织（WHO）将癌症患者的疼痛分为四类： 肿瘤侵犯所致的疼痛（约占80％） 抗肿瘤治疗所致的疼痛（约占10％） 与肿瘤相关的疼痛（约占8％） 非肿瘤因素如治疗所致的疼痛（约占8％） 世界卫生组织（WHO）呼吁2000年消除癌痛;全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上 据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛;癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展 影响睡眠 食欲下降 免疫力下降 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病 导致患者自杀的重要原因之一 ;WHO在肿瘤工作的综合规划中确定了预防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗四项重点工作 在姑息治疗中，WHO首先把癌痛提到重要和优先解决的地位;;在2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识 疼痛被列入五大生命指征： 呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态 ;引起癌症疼痛的原因主要有三种： 肿瘤或肿瘤转移直接造成的内脏器官或神经系统的伤害导致的疼痛 针对肿瘤的诊断和治疗所引起的疼痛 肿瘤患者并发感染和慢性疼痛性疾病以及癌症综合征所导致的疼痛 其中三分之二以上的患者的疼痛是由于肿瘤侵入软组织、骨髓、神经系统等产生的 20%左右是由于诊断和治疗过程导致 5-10%是由于合并了疼痛性疾病 ;组织毁坏：肿瘤侵及胸膜、腹膜或神经，侵及骨膜或骨髓腔使其压力增高甚至发生病理性骨折时，病人可出现疼痛 压迫：脑肿瘤可引起头痛及脑神经痛 阻塞：空腔脏器被肿瘤阻塞时，可出现不适、痉挛；完全阻塞时可出现剧烈绞痛 张力：原发及肝转移肿瘤生长迅速时，肝包膜被过度伸展，绷紧便可出现右上腹剧烈胀痛 肿瘤溃烂，经久不愈，发生感染可引起剧痛 ;癌痛的原因之二：诊断和治疗;肿瘤患者并发感染和慢性疼痛性疾病以及癌症综合征所导致的疼痛 肿瘤衰竭病人的褥疮、机体免疫力低下引起局部感染而产生疼痛 各种癌症综合征也可以导致剧烈的腹痛 ;癌症疼痛的表现存在很大的个体差异 癌症的种类 发生部位 发展程度 对重要脏器的影响 患者的全身状况 患者心理因素 病人经济条件 ;癌性骨痛 肿瘤侵蚀骨