变态心理学之神经症与癔症ppt课件.ppt

疑病症—定义 是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性均不能打消其疑虑。患者常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形疑虑或优势观念也属本症。本障碍男女均有，无明显家庭特点，常为慢性波动性病程。 疑病症—病情特点 患者常伴有焦虑或抑郁。 常为慢性波动性病程。 很多患者仅在基层保健机构或非精神科的专门医疗机构就诊，除非在障碍发展早期就通过内科和精神科医生的默契配合来转诊。 伴发残疾的程度变异甚大。 某些病人用症状左右家庭及社会关系；相反，少数病人的社会功能正常。 疑病症—诊断标准 症状标准：以疑病症状为主。至少有1项： 对躯体疾病过分担心的程度与实际情况明显不对称。 对生理现象和异常感觉作出疑病性解释但不是妄想。 牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想。 严重标准：社会功能受损 病程标准：符合症状标准至少3个月 疑病症—治疗注意点1 早期阶段，医生（很可能是通科医生）应该做彻底的评诂和所有适当的检查。 医生应该对躯体检查和任何特殊的检查给予清楚、确定的报告,并对书面的检查结果给予口头的补充说明。 如果检查未发现疾病，医生应将重点从躯体疾病转向心理社会方面。 经过多种医学检查及各科专家会谈后，建议转向精神科治疗可能会引起病人的愤怒，他们认为自己的问题未得到严肃的考虑。 特定的恐怖症的处理方案 1、对病情不断进行评估。比如询问患者是否一直回避所害怕的情境，暴露于恐怖情境时，让患者自己评定焦虑程度（焦虑总分为10分，0是没有焦虑，10是最严重的焦虑）。 2、根据患者需要进行焦虑本质的宣教。 3、提供控制焦虑症状的训练方法，并鼓励患者经常练习缓慢呼吸、放松训练。 4、逐级暴露于恐怖情境是主要的治疗方法。 特定恐怖症的处理方案：逐级暴露 例如患者害怕蛇，可根据其害怕的情况逐级安排： ☆看蛇的照片 ☆触摸蛇的照片 ☆在动物园看蛇 ☆触摸假蛇 ☆通过一块玻璃触摸蛇（即一只手在玻璃的一边，蛇在玻璃的另一边） ☆想象触摸蛇将有怎样的感觉（有鳞的皮肤，冷的，坚硬的等等） ☆触摸无伤害性的蛇 场所恐怖症：诊断 1.符合神经症的诊断标准； 2.以恐惧为主，需符合以下 4项： 1)对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如 拥挤的船舱、火车车厢）等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口； 场所恐怖症：诊断 2)发作时有焦虑和自主神经症状； 3)有反复或持续的回避行为； 4)知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制； 3.对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状； 场所恐怖症：病程和经历 如果不治疗，广场恐怖症可成为一种慢性致残性疾病。回避会对患者的工作和社会功能造成明显的影响。大部分患者可以通过认知行为治疗而治愈，部分患者服药有效 。 场所恐怖症的治疗计划 针对每个患者的特定问题，治疗措施各有不同。通常场所恐怖症的治疗包括： 1、连续评估 2、关于焦虑的宣教 场所恐怖症的治疗计划 3、提供控制焦虑症状的训练策略,鼓励患者经常练习这些技能。 ⊙呼吸控制-缓慢呼吸的练习 ⊙放松训练 4、逐级暴露于恐惧的情境 5、鼓励患者不用镇静剂控制焦虑。抗抑郁药能有效控制有些患者的惊恐发作。 社交恐惧症：描述 社交恐怖症的主要特征是害怕被别人审视或否定地评价，害怕自己会做一些令人窘迫的事，或有些表现可能会丢脸（包括表现出明显的焦虑症状）。这种担心可只限于特定场合，也可涉及大部分社交场合。 社交恐惧症：描述 暴露于害怕的情境通常会立即引起焦虑反应，并伴有“战斗或逃避”反应的症状。另外还会出现脸红、发抖、恶心和急于去厕所。这些症状使患者特别窘迫。 对特定的的社交场合害怕常会导致回避，一个广泛性社交恐怖症患者可能会发展为几乎完全的社会隔离。 社交恐惧症：诊断 1.符合恐惧症的诊断标准； 2.害怕对象主要为社交场合（如在公共场合进食或说话、聚会、开会，或怕自己作出一些难堪的行为等）和人际接触（如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视等）； 3.常伴有自我评价低和害怕批评； 4.排除其它恐惧障碍。 社交恐惧症：鉴别诊断 a.有“正常”的社交焦虑或回避的经历 b.回避型人格障碍 c.广场恐怖症可有对社交情境的回避，但这种回避常继发于害怕在公共场所出现惊恐发作。 社交恐惧症：鉴别诊断 d.特定的恐怖症指对特定刺激的害怕，然而这种刺激通常不是社交场合，而是昆虫或动物。 e.精神分裂症可有被他人注意或审视的妄想，然而