临床医学专业-STEMI的静脉溶栓治疗.pptxVIP

STEMI的静脉溶栓治疗 急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的治疗经历以下三个阶段：1.CCU的建立（70年代）病死率过去一般为15％左右；2.溶栓（80- 90年代）病死率为9％左右；3.经皮冠状动脉介入术(PCI)（目前），目前病死率已降至 5％。 心肌梗死后2小时尤其是1小时以内是再灌注治疗的“黄金时间”，如果能在这段时间内实现心肌水平的再灌注，挽救的心肌数量和生命数量是最多的。 而再灌注治疗时间每延迟1小时，相关死亡增加10％。 有研究显示1小时内再灌注治疗，死亡率1.2%；6小时后再接受再灌注治疗死亡率6%。 GISSI试验发现，急性心梗后1小时溶栓死亡率下降近50%，ISIS试验发现急性心梗后4小时溶栓死亡率下降近33%，9个急性心梗溶栓试验发现急性心梗在6小时内死亡率下降20%。 循证医学证实急性心肌梗死3小时内，溶栓与PCI治疗疗效相当 溶栓治疗针对ST段抬高型心肌梗死，非ST段抬高心肌梗死不溶栓治疗 溶栓适应证 溶栓适应证： ①起病＜12 h，年龄＜75 岁无禁忌证者； ②起病 12～24 h，如仍有胸痛或血流动力学不稳定，ST 段持续抬高者。 ③年龄 ≥ 75 岁，权衡利弊后减量或半量治疗。 绝对禁忌证： 绝对禁忌证：①既往脑出血史；前6个月内的缺血性卒中②中枢神经系统损伤或肿瘤或动静脉畸形 ③近期大的外