国家基本药物临床应用指南（45分钟）ppt课件.ppt

国家基本药物 临床应用 内科学;;定义;诊 断;治疗;2．糖皮质激素：对COPD患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗。对加重期患者j全身使用糖皮质激素可促进病情缓解和肺能的恢复，可考虑口服糖皮质激素多泼尼松20mg，一日2次，用5～7天后逐渐减量 3．祛痰药应用祛痰药有利于气道引流通畅，改善通气：常用药物有氨溴索30mg，一日3次口服，或溴己新8~16mg，一日3次口服。;4．抗菌药物COPD症状加重，特别是咳嗽痰量增多并呈脓性时应积极给予抗菌药物治疗。急性加重期常见病原体以呼吸道病毒、流感嗜血杆菌及铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌为主。 1）革兰阳性球菌感染，可选择大剂量青霉素(400万单位）每8小时一次)静滴或头孢呋辛(2.25 g，一日2次)静滴； 2）革兰阴性杆菌感染，可使用头孢曲松(2.0g，一日1次)静滴，阿米卡星0. 49一日1次，静滴疗程5 ～ 7天。临床症状缓解3天后改为口服抗菌药物序贯治疗 ; 2．转院标准 ①症状显著加剧，如突然出现的静息状况下呼吸困难； ②出现新的体征或原有体征加重(如发绀、外局水肿)； ③新近发生的心律失常； ④有严重的伴随疾病； ⑤初始治疗方案失败； ⑥高龄COPD患者的急性加重； ⑦诊断不明确； ⑧院外治疗条件欠佳或治疗不力。 ;慢性肺源性心脏病;定义;诊断;治疗;3、治疗呼吸衰竭 1)氨茶碱：0.25 g，一日1～2次，静滴。 2)糖皮质激素：地塞米松5mg，一日 1次，静滴；或泼尼松20mg 一日2次，口服。 3)l祛痰药：常用药物有氨溴索3 0mg，一日3次口服，或溴己新8 ～16mg一日3次，口服。 ;3、治疗心力衰竭 与其他病原导致心力衰竭的治疗有 所不同：在积极控制感染、保持呼 吸道通畅 的基础上：如果心衰控 制不满意，再考 虑使用利尿剂及 正性肌力药物。 ;3、治疗心力衰竭 （1）利尿剂使用原则：间隙、交 替、缓和利尿，利尿过快过猛易致电解质紊乱，甚至低钾、低氯性碱中毒；同时痰不易咳出。 联合应用保钾利尿剂氨苯蝶啶5 0mg，Bid口服，或螺内酯20mg Bid 连续用药3 ～ 5天水肿严重、尿量甚少者，可临时给呋塞米20mg口服或静注，但不可多用。利尿过程中，需监测电解质。 ;（ 2）正性肌力药物使用原则：一般无需应用。 用药指征： a、感染控制满意、使用利尿剂后心衰仍然得不到控 制； b、合并急性左心功能不全 c、伴有室上性快速心律失常者，可慎用强心剂。 选择小剂量（常用量的1/2~2/3 选择快速制剂： 去乙酰毛花苷：0.2~0.4mg 或口服地高辛0.125mgQd 注意监测血K及心电图、观察 洋地黄中毒反应 （3）血管扩张剂的使用:尼群地平10mgTid或酚妥拉明10~20mg+5%葡萄糖500ml静滴，1~2ml/分;4.抗心律失常：主要是病因治疗即控制感染，纠正缺氧，纠正酸碱失衡和电解质紊乱。病因消除后心律失常往往会自行消失。 室上速、房颤：去乙酰毛花苷 多发性房性期前收缩：维拉帕米 多发性室性期前收缩：胺碘酮 ;5.抗凝剂：常应用小剂量肝素，每日5 0mg稀释后静脉滴注，每疗程2~3周。;支气管哮喘（Asthma）;【诊断要点】 1·反复发作的喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难。这些症状的发作多与接触变应原、病毒性上呼吸道感染及其他理化因素的刺激有关。 2·发作时在双肺可闻及散在或弥漫性的，以呼气相为主的哮呜音。 3．上述症状可经过治疗缓解或自行缓解。 4·对于症状不典型者，还需要有支气管激发试验或支气管舒张试验阳性，或者是呼气峰流速(PEF)昼夜变异率≥2 0％等肺功能指标的支持。并需要排除其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。; 哮喘严重程度的分级 分 级 临 床 特 点 间歇发作(第1级) 症状每周1次 短暂发作， 发作间隙患者可无症状 夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1≥80％预计值 PEF变异率20％ 轻度持续(第2级) 症状≥每周1次，但每天1次 夜间哮喘症状每月2次； 但每周1次 FEV1 ≥80％预计值， PEF变异率20％～30％． ;中度持